氨基糖苷類抗生素臨床應用指南

  臨床常用的氨基糖苷類抗生素主要有：

    （1）對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對結核分支桿菌有強大作用。

    （2）對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。

    （3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現僅供口服或局部應用者有新霉素與巴龍霉素，后者對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。

    此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。

    一、氨基糖苷類抗生素適應癥

    1.中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。

    2.中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內酰胺類或其他抗生素聯合應用。

    3.嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯合用藥之一（非首選）。

    4.鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯合應用。

    5.鏈霉素可用于結核病聯合療法。

    6.新霉素口服可用于結腸手術前準備，或局部用藥。

    7.巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病。

    8.大觀霉素僅適用于單純性淋病。

    二、氨基糖苷類抗生素注意事項

    1. 對氨基糖苷類過敏的患者禁用。

    2. 任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經肌肉阻滯作用，因此用藥期間應監測腎功能（尿常規、血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經肌肉阻滯癥狀。一旦出現上述不良反應先兆時，須及時停藥。需注意局部用藥時亦有可能發生上述不良反應。

    3. 氨基糖苷類抗生素對社區獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發病例的治療。

    4. 腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據其腎功能減退程度減量給藥，并應進行血藥濃度監測調整給藥方案，實現個體化給藥。

    5. 新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避免使用本類藥物。臨床有明確指征需應用時，則應進行血藥濃度監測，根據監測結果調整給藥方案。

    6. 妊娠期患者應避免使用。哺乳期患者應避免使用或用藥期間停止哺乳。

    7. 本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。

    8.本類藥物不可用于眼內或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。