氣管內腫瘤會導致氣管直徑變窄，引起氣管狹窄，患者多因呼吸困難進行性加重就診，大多數患者有刺激性咳嗽，呼吸困難等癥狀，查體多呈端坐位，三凹征。麻醉醫生應根據氣管內腫瘤的部位（與聲門、隆突的距離；腫瘤位于聲門上、聲門下、氣管中、下段、隆突等）、形狀、大小、氣道阻塞程度以及手術方法，選擇并制定合適的麻醉誘導及維持方案。如果常規麻醉誘導，極有可能導致急性呼吸窘迫、氣道完全梗阻，導致嚴重低氧血癥甚至呼吸心搏驟停等意外發生。
如何做好氣管內腫瘤切除手術的麻醉?首先應加強并重視術前訪視，詳細了解患者病情，制定詳細完善的麻醉方案，并做好各種預案；其次與外科醫生密切溝通和合作，有利于提高麻醉的安全性。總之，氣管腫瘤切除術麻醉的關鍵在于如何確保患者良好的通氣和氧合，在維持血流動力學穩定的前提下保證氣管手術順利進行，這對麻醉醫生提出了挑戰。現分析總結同濟醫院麻醉科接診的4例氣管內腫瘤切除術患者的麻醉處理方案，探討如何優化氣管內腫瘤切除與氣道重建術的麻醉管理。
1.患者資料
病例1：患者，男，52歲，身高172 cm，體質量62kg。患者半年前無明顯誘因出現呼吸困難，于當地醫院經抗感染治療無效，呼吸困難進行性加重13d入院。查體：神志清楚，精神好，氣管居中，平靜呼吸時可聞及哮鳴音。喉部CT提示：左側聲帶下區至氣管水平左側緣軟組織腫塊，管腔變窄，考慮腫瘤性病變（圖1）。纖維支氣管鏡：氣管內腫瘤起自聲門下方，下極達胸骨上窩。初步診斷：氣管腫塊。
圖1 氣管頸段（左側聲帶下區至氣管水平）腫瘤
病例2：患者，女，58歲，身高165 cm，體質量53kg。患者3月前無明顯誘因下出現呼吸困難，進行性加重伴刺激性咳嗽1月入院。查體：精神差，表情焦慮，呼吸急促，喘鳴，呼吸困難伴三凹征。患者被動體位，呼吸淺快。頭頸部+胸部CT提示：環狀軟骨下方C7-T1水平主支氣管管壁處可見大小約20.0mm×15.0mm的軟組織密度影，部分凸向管腔，致頸部氣管狹窄（圖2）。初步診斷：氣管腫瘤。
圖2 氣管中段（環狀軟骨下方C7-T1椎體水平）腫瘤
病例3：患者，女，47歲，身高158 cm，體質量50kg。患者2年前無明顯誘因干咳，于當地醫院對癥（具體不詳）處理，干咳反復發作，未予重視。2月前患者出現活動后氣喘，呼吸困難。查體：患者精神可，氣管居中，T3椎體對應體表處可聞及支氣管呼吸音。胸部CT提示：T3椎體水平支氣管管腔狹窄伴軟組織密度影（圖3）。初步診斷：氣管下段腫瘤。
圖3 氣管下段（T3椎體水平）腫瘤
病例4：患者，男，49歲，身高170 cm，體質量54kg。患者因間斷咳嗽、胸悶、呼吸困難半年入院、自訴活動后憋喘。查體：聽診雙肺呼吸音減弱。胸部CT提示：主支氣管內占位（氣管分叉處），阻塞程度達90%（圖4）。纖維支氣管鏡：氣管下段近隆突新生物，管腔大部分狹窄，大部分阻塞。初步診斷：氣管下段近隆突處腫瘤。
圖4 氣管下段近隆突處（主支氣管近分叉處）腫瘤