ALL一般起病急驟。臨床表現與白血病細胞的增生與浸潤有關。
1.貧血
80%以上患者發病時貧血，少數早期無貧血，但隨著疾病進展都會發生貧血。表現為乏力、疲勞、心悸、頭暈等，表現的程度主要與貧血的嚴重程度和下降的速度相關。
2.發熱與感染
ALL發病時多有發熱，原因①白血病細胞釋放細胞因子所致，包括白介素-1、白介素-6等，引起反應性發熱。②粒細胞缺乏及功能異常導致感染，感染部位常見口腔、牙齦、肺部、皮膚及軟組織、肛周等，如不能及時控制易發展為敗血癥。
3.出血
出血是常見的表現，可以發生在全身各部位。出血部位包括：皮膚淤點淤斑、鼻出血、牙齦出血、女性月經過多、消化道出血、甚至危及生命的中樞神經系統出血等。原因①血小板數量減少及功能異常是主要原因。②凝血功能障礙。③血管壁受白血病細胞浸潤或感染的細菌毒素損傷。
4.器官組織浸潤表現
①淋巴結、肝、脾腫大見于70%～80%ALL患者。②骨及關節痛患者超過1/4，以肢體長骨及關節痛多見。特別是兒童ALL更多見，常以疼痛起病，甚至出現跛行步態。30%～50%表現出胸骨中下段壓痛，此表現具有較強的特異性。③中樞神經系統白血病在ALL明顯多于其他類型白血病。兒童多于成人。輕者可無癥狀，需在常規腦脊液檢查中被發現。部分患者表現頭痛、嘔吐、顱神經損害、視物模糊、精神失常、嗜睡、癲癇發作等等，甚至可危及生命。
5.睪丸白血病
兒童ALL更多見，在25%男孩有隱匿性睪丸白血病。表現睪丸無痛性腫大、陰莖異常勃起。