檢查
1.血常規
血白細胞計數無一例外地增高,輕者>10×109/L,重者達100×109/L~1000×109/L及以上。血涂片可見較多中度不成熟的白血病髓細胞,主要為中幼粒細胞及晚幼粒細胞。紅細胞及血紅蛋白大多正常,少部分病例可有輕度貧血。血小板數大多也正常,但少數病例可增高,甚至高達1000×109/L以上。白細胞、血小板極度升高者代表腫瘤負荷大,預后差。
2.骨髓檢查
骨髓穿刺抽取少許骨髓液涂片,顯示骨髓極度增生(即涂片中有核細胞明顯多于成熟的紅細胞),其中主要為中度成熟的粒細胞,即中幼粒及晚幼粒細胞。血小板也常增多。此為典型的慢性髓細胞白血病骨髓象。
3.分子遺傳學檢查
可檢出Ph染色體、BCR-ABL融合基因及BCR-ABL融合蛋白(P210蛋白)。
4.血液生化檢查
外周血尿酸常升高,是由于本病白細胞代謝旺盛,生成大量核酸的代謝產物嘌呤,而嘌呤的代謝產物即為尿酸。高尿酸血癥者尿酸大量從腎排出時可形成尿酸結晶,其沉積在腎內可損傷腎臟功能。尿酸結晶也可在關節內積聚,造成尿酸性關節病,可急性發作,表現為拇指(趾)關節的紅、腫、熱、痛,稱痛風。
診斷
診斷依據:①外周血白細胞持續升高,至少>10×109/L;血涂片中出現數量不一的中幼粒細胞、晚幼粒細胞。②骨髓增生極度活躍,以粒細胞為主,其中大部分為中幼粒細胞及晚幼粒細胞。③骨髓或外周血中有核細胞檢出Ph染色體和/或BCR-ABL融合基因及蛋白。④臨床體檢常有脾腫大。
診斷慢性髓細胞白血病至少應滿足上面①、②二項依據,因為部分病例脾臟可不腫大。有條件的醫院應進行第③項檢測,Ph染色體、BCR-ABL融合基因/蛋白二者中檢測一項也可,因為第③項指標在治療后監測是重要的預后指征,持續轉陰(即不能檢出)者預后良好。
診斷慢性髓細胞白血病后還應進行分期診斷,因為各期的治療方法不同,預后也不一樣。