鼓膜成形術是通過組織移植技術修復穿孔,恢復鼓膜完整性并提高聽力的手術。其作為鼓室成形術的重要內容之一,與其他手術如聽骨鏈成形術等組合構成多種類型的單純性鼓室成形術,也可與各種類型的乳突切除術構成多種類型的乳突切除伴鼓室成形術。當鼓膜穿孔時,如果鼓膜外側的鱗狀上皮層生長的速度超過了鼓膜中央的纖維層的生長速度,就會使鱗狀上皮越過穿孔的邊緣,與內層的黏膜層上皮相延續,從而影響了鼓膜的愈合。行鼓膜成形術,就是切除內卷的上皮環,選用適當的修復材料做支架,幫助鼓膜自行修復,從而恢復穿孔處鼓膜的正常結構。常用的移植材料有顳肌筋膜、耳屏軟骨膜或軟骨、耳郭軟骨膜或軟骨。
(1)麻醉方式全麻或局部浸潤麻醉。
(2)手術徑路耳道徑路、耳內徑路、耳后徑路。
(3)手術切口耳內切口、耳道內切口及耳后切口。
(4)成形方法①外置法指在切除穿孔內緣上皮環后,去除殘余鼓膜外側的上皮層,將移植物置于鼓膜纖維層的外側面及相鄰的外耳道骨壁上,以修復穿孔。優點:移植物周圍依托鼓環的支撐,避免了術后移植物內移或凹陷。缺點:可能殘留鼓膜上皮組織,術后發生膽脂瘤;術后鼓膜外移化。②夾層法在纖維層表面分離殘余鼓膜的上皮層,將移植組織置于兩層之間,適用于中等大小的鼓膜穿孔。優點:既有外置法的充分移植床和良好血供,也是移植物能夠固定良好,外移及內陷的危險性減小。缺點:僅適用于鼓環完整的情況,對于松弛部的穿孔,難度較大。③內置法將移植物置于鼓膜內側面黏膜層的移植床上作為支架,修復穿孔的方法。適用于中小穿孔,或亞全穿孔,在伴有乳突氣房切除術的鼓室成形術中,也常采用內置法進行鼓膜的修補。