牙齒萌出是牙胚、牙槽骨以及諸多細胞及其分子相互作用、復雜有序的生理過程。遺傳、全身或局部原因均可造成牙齒萌出異常。牙齒遲萌（DTE）的臨床表現具有復雜性和較強的個體差異，如果發現和處置不及時會出現不可逆的牙頜畸形，尤其對青少年患者的美觀、咀嚼功能、心理健康等方面具有相當大的危害。遲萌患者的臨床治療多采用正畸治療、覆蓋義齒或固定修復，修復過程中會遇到一些困難。本文通過報告1例多數恒牙遲萌的病例，并結合相關文獻，對其發病機制、治療方法進行討論。
1.病例報告
患者，女，17歲，漢族，2014年7月因“牙齒萌出不全，咀嚼功能不佳”來大連市口腔醫院正畸科就診，正畸治療效果不佳后轉診至修復科繼續治療。一般檢查：身高150 cm，發育不良，智力正常。面下1/3稍短，頜間距離小（圖1）。
圖1 初診時面部觀
專科檢查：口腔檢查見牙排列不齊，乳牙53、55、83滯留，恒牙僅11、12、16、21、22、24、31～36、41、42、44～46萌出。11殘冠。冷熱、機械刺激敏感，垂直距離降低（圖2）。患者曲面斷層片示：13、14、15、17、18、23、25、27、28、37、38、43、47、48形態基本正常，43扭轉，均未萌出。未見多生牙。頭顱正位片示人字縫稍增寬，頭顱側位片、胸部正位片均未見明顯異常（圖3）。患者外公外婆為近親婚配，該家系中無類似臨床特征者。結合臨床及影像學資料，初步診斷為顱骨鎖骨綜合征，未行基因診斷。
圖2 初診口內觀。A：口內正面觀；B：上頜咬合面觀；C：下頜咬合面觀
圖3 初診時影像學資料。A：曲面斷層片；B：頭顱正位片；C：頭顱側位片；D：胸部正位片
2.修復方法和治療過程
2.1修復前準備
修復前對于需要牙周系統治療、牙體牙髓治療的先予以治療，并進行必要的口腔衛生宣教。
2.2確定治療方案
取研究模型，發現頜間距離明顯不足，嘗試抬高咬合。綜合考慮，決定固定義齒修復，下頜設計為前牙全包繞型貼面修復，后牙包繞頰側，近遠中及咬合面的牙合貼面。由于上頜大部分恒牙未萌出，在此基礎上設計上頜過渡性覆蓋義齒修復，待基托的壓迫刺激導致牙槽骨萎縮，暴露出足夠臨床牙冠后，有足夠固位基牙后再行固定修復。制作下頜診斷蠟型，并通過印模法轉移到患者口內形成過渡性義齒。患者試用2周后自覺可以接受下頜修復體的異物感。
2.3基牙預備
牙體預備是修復難點，牙釉質基本缺失，牙本質脆弱，臨床牙冠短小，垂直距離偏低，可供磨除的牙體組織量少。消除41、42、83、44、45、46、31、32、33、34、35、36近遠中、頰舌面部分倒凹取得就位道，后牙舌側預備到舌面中1/2。取硅橡膠印模。參照全口義齒的頜位記錄原則制取咬合記錄。上牙合架進行上頜覆蓋義齒、下頜全瓷貼面修復體的制作。上下頜均為短牙弓修復，僅修復到第一恒磨牙，并作相應減徑。
2.4完成修復
臨床試戴、調牙合，經試戴合適后，永久性粘固。指導患者取戴上頜覆蓋義齒，常規醫囑。修復后，患者對義齒外觀及面型改變均表示滿意，發音和咀嚼功能都有明顯改善。隨訪18個月之間，上頜牙槽骨部分吸收，部分恒牙暴露臨床牙冠，其周圍牙齦黏膜可見紅腫。患者自覺適應性好，義齒使用良好，咬合功能恢復正常，顳下頜關節和咀嚼肌無不適（圖4～6）。
圖4 牙列修復后肖像觀
圖5 牙列修復后口內觀。A：修復后口內正面觀；B：修復后上頜牙合面觀；C：修復后下頜牙合面觀
圖6 牙列修復后X線片。A：修復完成即刻；B：18個月后