【一般資料】
男性，70歲，退休工人
【主訴】
頭暈伴黒矇2天
【現病史】
2天前無明顯誘因出現頭暈，同時伴有黒矇，以活動后癥狀顯著，休息后減輕，無胸痛、胸悶、氣短，無惡心、嘔吐，休息后不緩解，為求進一步診治遂來我院，門診查心電圖示“竇性心律，三度房室傳導阻滯”以“心律失常”收住我科。發病以來，神志清，精神可，食納可，二便調。
【既往史】
2型糖尿病病史15年，一直口服二甲雙胍片及格列美脲片治療。否認高血壓、腎炎、甲亢、腦梗塞病史。
【個人史】
吸煙40年，平均20支/日，否認其它不良嗜好。
【查體】
T:36.3℃，P:33次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg。神志清，精神可。發育正常，營養良好。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律33次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。四肢肌力5級，肌張力正常。雙側巴彬氏征陰性。
【輔助檢查】
1.心電圖示:竇性心律，下壁ST-T改變，三度房室傳導阻滯;2.肌鈣蛋白I:22.3ng/ml;3.心肌酶譜:CK853U/L，CK_MB1041U/L，LDH662U/L;4.肝功、腎功、電解質、血常規、凝血四項均正常。
【初步診斷】
1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性非ST段抬高型下壁心肌梗死 心功能I級（Killip分級）2.心律失常 三度房室傳導阻滯3.2型糖尿病
【鑒別診斷】
本病需要與短暫性腦缺血發作及不穩定型心絞痛相鑒別。椎基底動脈供血不足容易導致腦供血不足出現頭暈及黒矇等，心電圖無明顯改變。不穩定型心絞痛一般會出現胸悶氣短，心電圖有ST_T改變，心肌酶譜及肌鈣蛋白I均正常，可鑒別診斷。
【診治經過】
住院后立即給予完善血生化檢查，給予臨時起搏器植入術，拜阿司匹林片300mg嚼服，口服硫酸氫氯吡格雷片300mg，口服阿托伐他汀鈣片20mg，以及擴冠、營養心肌等治療。急診行冠脈造影示:右冠中段近端99%狹窄，左冠前降支7段50狹窄，于右冠中段植入1酶支架，術后患者頭暈及黒矇消失，復查心電圖示竇性心律，急性下壁心肌梗死，心律70次/分。
【診斷結果】
1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；急性非ST段抬高型下壁心肌梗死；心功能I級（Killip分級）2.心律失常；三度房室傳導阻滯3.2型糖尿病
【分析總結】
頭暈及黒矇容易誤診為短暫性腦缺血發作，臨床接診要注意仔細查體，以免誤診。此患者主要是由于糖尿病引起無痛性心肌梗死，繼發引起三度房室傳導阻滯，冠脈血管開通后，三度房室傳導阻滯消失。
病例來源：愛愛醫