綜合性防治心衰的方案為將專科醫生、基層醫生、患者及其家人的努力結合起來，可顯著提高防治的效果和改善患者的預后。
1.一般性隨訪
每1～2個月一次。了解患者心率和節律、肺部啰音、水腫程度等基本狀況及用藥情況。
2.重點隨訪
每3～6個月一次。增加生化檢查、BNP/NT-proBNP、心電圖檢測，必要時做胸部X線和超聲心動圖檢查。
3.患者教育
（1）讓患者了解心衰的基本知識，掌握反映心衰加重的重要臨床表現。
（2）掌握調整利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等基本藥物的方法。
（3）避免感染、過度勞累、情緒激動、精神緊張、濫用藥物等。
4.出現下列情況，應立即就診
心衰加重、血壓不穩定、心率和心律的改變等。