實例解析：
一、圖例資料：
患者女性，62歲，以心悸、胸悶半月前來就診。
心電圖診斷：
心房顫動
不完全性左束支阻滯
間歇性完全性左束支阻滯
ST-T改變
二、知識點
圖中P波消失，代之f波，R-R間期不等，為心房顫動，QRS波群時限110ms，V1、V2導聯呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導聯呈類似改變；Ⅰ、aVL、 V6導聯R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導聯q波消失。符合不完全性左束支阻滯的心電圖改變。而藍色標注部分QRS時限125ms，V1、V2導聯呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導聯呈類似改變；Ⅰ、aVL、 V6導聯R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導聯q波消失。符合完全性左束支阻滯的心電圖改變，考慮間歇性完全性左束支阻滯。
心房顫動合并束支阻滯心電圖表現：
1．心電圖具有心房顫動的心電圖表現：P波消失，代之以形態、間距及振幅均絕對不規則的心房顫動波(f波)，頻率350—600bpm。心室率極不規則，QRS間距絕對不等。
2． QRS波群形態表現為右束支或左束支阻滯的特征。QRS波群具有易變性，同時可有額面電軸的特征性改變。
在心房顫動心電圖中，當QRS波群增寬，要考慮是否合并其他問題，常見合并有室內束支阻滯、室內差異性傳導、心室預激等。
心房顫動伴室內束支阻滯時，基礎心律為心房顫動，QRS波群增寬，形態符合室內束支阻滯的表現，心房顫動前心電圖原有室內束支阻滯的表現。
三、臨床意義
心房顫動發生率隨增齡而升高，心房顫動患病男女相近。雖然這種心律失常本身并不代表一個威脅生命的情況，容易使人于心房血栓形成。其結果是，心房顫動會增加死亡、中風和血栓栓塞的風險，大大減少了患者生存質量的生活。 間歇發作的束支阻滯，不一定是因為組織學斷裂導致，有可能因為心肌水腫、供血不足、炎癥、藥物因素等原因導致傳導系統發生了功能性或生化性的傳導障礙，發生左束支阻滯多表示心臟病變范圍較廣。心房顫動伴束支阻滯，多見于器質性心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、粉絲性心臟病等；臨床治療消除易患因素、轉復和維持竇性心律、預防復發、控制心室率、預防栓塞并發癥為治療原則。對于藥物治療效果不佳的患者，常采取導管消融來治療心房顫動。
參考文獻：
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