帶狀皰疹后神經痛病人行脊髓電刺激篩選試驗期護理...1

帶狀皰疹后神經痛病人行脊髓電刺激篩選試驗期護理病例報告

皰疹">帶狀皰疹（herpes zoster,HZ）是潛伏性的水痘帶狀皰疹病毒再激活的結果，其典型特征是沿感覺神經在相應節段引起皰疹，并伴有疼痛。帶狀皰疹最常見的并發癥是帶狀皰疹后神經痛（post herpetic neuralgia,PHN），PHN是一種典型的慢性神經病理性疼痛，病程遷延難愈，常表現為痛覺過敏和痛覺超敏，伴有情感及睡眠障礙，極大地限制病人的日常活動，降低生活質量。

藥物治療是首選，但部分病人疼痛不能得到有效控制，目前沒有一種治療方式能夠對所有PHN病人完全有效，任何單一的干預措施都不能完全消除疼痛，并且在減少疼痛的同時也存在潛在的不良反應，嚴重影響病人日常生活和睡眠。有研究表明PHN病人的生活質量得分約為正常人群的1/2，臨床迫切需要新的治療手段。

脊髓電刺激（spinal cord stimulation,SCS）作為神經調控新技術，是將電極植入椎管內，以脈沖電流干擾疼痛在脊髓的傳導、加工，從而減輕疼痛。由于SCS不需要破壞神經結構，安全微創，可根據病情變化調整治療參數，SCS治療疼痛逐步得到推廣。因疼痛為主觀感覺，尚無客觀的監測手段，對療效、不良反應無法進行初步判斷，醫務人員難以準確判斷SCS手術的療效。

為提高手術療效和降低并發癥的發生率，病人采用分期手術治療，篩選試驗期的測試時間為5～14天。因刺激器置于體外，測試期間需要不斷調節刺激參數，需細致全面評估病人疼痛變化，判斷刺激療效，警惕并發癥的發生，增加了護理的難度。SCS治療篩選試驗期護理至關重要，直接影響病人療效的確認和后期治療。我科自2017年6月至2018年6月收治5例胸神經受累帶狀皰疹后神經痛進行SCS手術治療的老年病人，現將SCS篩選試驗期護理經驗報告如下。

1.方法

1.1一般資料

本研究經首都醫科大學宣武醫院倫理委員會批準，5例病人均簽署知情同意書。2017年6月至2018年6月我科收治5例胸神經受累帶狀皰疹后神經痛并進行SCS手術治療的老年病人；其中女性2例，男性3例。年齡60～72歲，平均（66.8±5.1）歲。病程1～5年，平均（3.2±1.4）年，住院時間14～22天，平均18.4天。疼痛部位：左側胸背部（T4-5）刀割樣、燒灼樣疼痛；右側前胸肋部（T6-8）刀割樣疼痛；右側腰腹部（T9）刀割樣疼痛；左側季肋（T10）劇烈疼痛；右側胸壁（T4-6）緊束、撕裂痛。5例病人術前均經規律藥物治療，其中2例病人不能耐受藥物不良反應（眩暈、嗜睡）停藥，3例病人既往行微創介入治療。

1.2方法

（1）手術方法：SCS手術分2期進行，篩選試驗期和脈沖發生器植入。篩選試驗期的目的是在植入脈沖發生器之前，對療效和不良反應進行初步的判斷，以減少治療失敗和并發癥的發生率。篩選試驗期植入外科電極測試SCS能否緩解疼痛，若電極刺激產生的麻木感能覆蓋疼痛區域，則認為電極位置良好，固定電極，引出電極延長線連接體外刺激器，測試5～14天，平均7天，病人可自由活動，通過調節參數進行治療，初始刺激參數為脈寬200～220μs、頻率40～60Hz、刺激電壓為感覺閾值的110%～130%。

疼痛以一種可以忍受的麻木感替代，達到緩解疼痛的效果，通常情況下如果病人疼痛減輕不到50%，或不能耐受刺激的不良反應，則放棄SCS手術治療拔除電極；反之，則經病人同意后實施手術，全身麻醉側臥位，經背部至左側前腹部建立皮下隧道，連接刺激電極和植入脈沖發生器。

（2）疼痛評估方法：責任護士對疼痛評估采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評分，VAS分值為0～10分：0分表示無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛。療效顯著：VAS評分下降>75%；良好：VAS評分下降>50%～75%；中等：VAS評分下降>30%～50%；無效：VAS評分下降<30%。疼痛是病人的主觀感受，病人的主訴是疼痛評估的核心標準，疼痛評估應以病人的主訴為依據，并如實記錄。

（3）療效評定方法：責任護士采用VAS、疼痛傷殘量表（pain disability index,PDI）、匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index,PSQI）評估療效。細致全面評估病人疼痛變化、判斷刺激療效、警惕并發癥的發生等是護理的重點。PDI從家務、休閑、社交、工作、性生活、自理能力、基礎行為7項評估疼痛對生活的影響，每一子項為10分，共計70分：0分代表無影響，10分代表疼痛對日常生活造成毀滅性的影響。PSQI分值0～21，用來評估病人睡眠質量，分值越低表示睡眠質量越好。若病人VAS評分下降≥50%、療效超過12h、睡眠及日常活動隨之改善，則認為篩選試驗期測試有效，植入脈沖發生器；病人VAS減輕不到50%，或者不能耐受刺激的不良反應，則放棄SCS治療。