1 病歷摘要
患者，女，43歲。間斷關節疼痛伴畸形8年，發熱2周。曾明確診斷為“類風濕性關節炎”，先后服用“雷公藤、潑尼松”等藥物治療，其中潑尼松用量40mg／d，共2年余。5個單位的PPD試驗陰性，RF因子陽性。胸片示雙下肺間質性改變，雙上肺斑點斑片狀密度偏高而不均勻陰影，右上病灶內見一厚壁透亮。痰中找到抗酸桿菌。無其他慢性病史，肝腎功能正常。
2 診斷
①雙肺繼發性結核伴右上肺空洞，涂陽，進展期；②類風濕性關節炎；③類風濕肺。
3 處方
方案2HRZS／IOHRE，同時輔以抗類風濕性關節炎治療。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.259×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用鏈霉素0.75g+生理鹽水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。
4 分析與結果
在類風濕性關節炎等自身免疫性疾病治療方案中，經常需要應用糖皮質激素等免疫抑制劑，引起患者體內潛在的結核病灶復燃，結核感染者變成患病者。這類患者因細胞免疫功能低下，抗結核療程一般需要12個月。患者治療類風濕性關節炎所用的糖皮質激素應盡可能給予最小維持量。注意觀察藥物不良反應，特別是抗結核藥物和抗類風濕關節炎藥物累加的消化道反應。
治療1周，患者體溫逐漸正常，1個月后右上肺部病灶明顯吸收，空洞縮小。抗結核4個月痰菌轉陰。完成12個月療程后，臨床治愈。隨訪2年，病灶穩定。