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  • 發布時間:2022-05-19 11:07 原文鏈接: 妊娠合并甲狀旁腺功能亢進的臨床表現

      本病以20~50歲多見,女性多于男性。一般起病緩慢,臨床表現多種多樣,有的以屢發腎結石為主要表現;有的以骨病為主要表現;有的因血鈣過高而呈神經官能癥癥狀,有的因多發性內分泌腺瘤而被發現;有的始終無癥狀。可歸納為以下幾個方面。

      1.高血鈣、低血磷綜合征 由于PTH大量分泌,使腎小管對鈣的重吸收增加,并促進磷的排出,尿磷增加。因而形成高鈣血癥和低磷血癥。PTH還可在腎臟促進25(OH)D3轉化為活性更高的1,25(OH)2D3,后者可促進腸道鈣的吸收,進一步加重高鈣血癥,可引起以下系統改變:

      (1)中樞神經系統:可出現記憶力減退、情緒不穩定、個性改變、抑郁、嗜睡,患者可被誤認為神經官能癥。當血清鈣超過3mmol/L,可出現幻覺、狂躁、昏迷。

      (2)肌肉系統:倦怠、四肢無力,以近端肌肉為甚,可出現肌肉萎縮,常伴有肌電圖異常,可誤診為原發性神經肌肉疾病。鈣可沉積在軟組織、肌腱及軟骨,引起非特異性關節疼痛。

      (3)消化系統:出現食欲減退、腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、便秘,也可引起急性胰腺炎。由于高血鈣的作用或伴有胰島促胃泌素瘤,可引起促胃蛋白酶增高與胃酸分泌增加,部分患者伴有十二指腸潰瘍以及多發性頑固性消化道潰瘍。

      妊娠合并甲狀旁腺功能亢進

      妊娠合并甲狀旁腺功能亢進

      甲旁亢患者可出現高血鈣危象,是指血鈣高于3.75mmol/L,以上各系統均可出現明顯的癥狀,甚至可出現腎功能不全、尿毒癥癥狀、心律失常、昏迷等。

      2.泌尿系統 長期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能,出現多尿、夜尿、口渴等。當血清鈣進一步升高,尿鈣可大量增加,同時尿磷排出也增加,可引起多發腎結石及腎鈣質沉積癥,可出現反復發作腎絞痛及血尿,影響腎功能。PTH還影響腎小管重吸收碳酸氫鹽,使尿呈堿性,進一步促進腎結石形成。尿路結石可誘發尿路感染和尿路梗阻而引起慢性腎盂腎炎,進一步影響腎功能。

      3.骨骼系統 早期骨痛,可位于背部、脊椎、髖部、胸肋骨或四肢,局部有壓痛。后期主要表現為纖維囊性骨炎,可出現骨骼畸形和病理性骨折,身材變矮,下肢不能支持重量,行走困難。部分患者可出現骨囊腫,表現為局部骨質隆起。

      4.其他 甲狀旁腺功能亢進患者可有家族史,常為多發性內分泌腺瘤的一部分,可與垂體瘤及胰島素瘤同時存在,也可與嗜鉻細胞瘤及甲狀腺髓樣癌同時存在。有時有家族史的甲旁亢癥可不伴有其他內分泌腺疾病,常為甲狀旁腺增生所致。

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