3.3.3GBR術
在12—21唇側骨缺損區植體近遠中及唇側骨面上以小球鉆密集打孔，深度約0.5mm，形成血供來源，將備洞過程中收集的自體骨與Bio-Oss?骨粉（0.5g，直徑0.25~1.0mm小顆粒，Geistlich公司，瑞士）混合，覆蓋在暴露的植體表面及唇側骨面凹陷處，厚約3~4mm，表面覆蓋Bio-Gide?膜（25mm×25mm，Geistlich公司，瑞士），齦瓣松弛減張，冠向復位，4-0不可吸收線嚴密縫合，雙側縱切口采用可吸收線間斷縫合，減少縫線刺激（圖8d~e）。種植術后即刻拍攝根尖片（圖8f）。術后術區用冰袋冷敷，囑患者口服阿莫西林5~7d，氯己定含漱液含漱2周，術后2周拆線。
3.4膜齦手術
種植術后7個月復查，臨床檢查見前庭溝深度不足、附著齦寬度較窄、唇側輪廓欠豐滿、系帶附麗位置低（圖9a~b）。為了便于患者自潔及維持種植體的長期穩定，實施13—23游離齦移植術來增寬附著齦、加深前庭溝并一定程度恢復牙槽嵴輪廓。手術過程：采用牙周顯微手術器械，于13—23唇側膜齦聯合處做水平切口，沿切口向根方潛行分離，做半厚瓣，并將牙槽黏膜推向根方，形成受瓣區（圖9c~d）。自14—17、24—27腭側距齦緣根方2~3mm處，沿牙列方向水平切口近遠中向延伸，分別移取長20mm、寬8~10mm、厚1.0~1.5mm的游離齦瓣（圖9e）。齦瓣經簡單修剪處理后，移植于受瓣區，5-0可吸收線將游離齦瓣縫合固位于13—23唇側嵴頂切口及前庭溝底部的骨膜，外加十字縫合使瓣貼合于受瓣區（圖9f）。供瓣區創面采用腭護墊加以保護，利于創面愈合（圖9g~h）。
3.5種植Ⅱ期手術及軟組織修整
種植術后10個月行Ⅱ期手術，取下愈合螺絲．更換愈合基臺，采用翻卷瓣技術進一步增加唇側軟組織厚度。自種植位點嵴頂偏腭側處做梯形切口，翻全厚瓣，將嵴頂處相應的軟組織去上皮處理后，向唇側齦瓣組織面反卷折疊，并于其根方縫合固位，將翻卷而增厚的唇側齦瓣原位復位、縫合。同時對游離齦瓣的色澤和厚度進行再處理，組織剪結合渦輪金剛砂鉆修整牙齦外形。見圖10。
3.6上部結構修復
種植Ⅱ期術后6個月完成永久修復。永久修復體鄰面采取長接觸區，避免美學區“黑三角”的同時進一步增加唇側豐滿度，從而改善美學效果（圖11a）。至此患者完成上頜前牙永久修復，術后軟硬組織增量明顯，并與鄰牙基本協調，恢復了較好的功能和美觀；種植體周圍牙齦色粉質韌，軟組織增量一定程度改善了牙齦外形，齦緣高度與鄰牙基本協調，近遠中齦乳頭稍欠充滿，唇側牙槽骨凸度恢復良好。根尖片示種植體骨結合未見異常（圖11b）。
3.7效果追蹤
每半年牙周定期復查，修復后44個月復查示，12—21齦緣位置穩定，種植體周圍未見牙槽骨吸收影像，牙槽骨高度維持穩定（圖12）。患者對修復效果滿意，無自覺不適癥狀。
