治療過程：與患者及家屬充分溝通治療計劃，并簽署了知情同意書。治療過程主要包括：（1）上頜方圓形弓絲擴弓，開拓間隙，使13、23順利萌出。（2）在直立下前牙的過程中，為避免41、42牙根與43牙根發生碰撞，初始42暫時不粘托槽，41不完全入槽。（3）下頜初始弓絲為直徑0.033cm（0.013英寸）的鎳鈦絲（CuNiTi），后期復診時將41逐漸入槽后，加“V”曲輔助直立41、44。隨著41、44的直立，42、43牙長軸會發生自動調整（圖4a）。（4）粘接42、43托槽，輕力排齊下頜牙齒（圖4b）。（5）13、23自行萌出后，粘接托槽排齊上頜牙齒。（6）正畸治療結束后，建議拔除18、28、38、48，以利于長期保持正畸效果。
整個正畸治療長達21個月。正畸治療結果：43牽引成功，上下牙弓匹配，牙齒排列整齊，中線對齊，磨牙、尖牙中性關系；但由于患者口腔衛生較差，多顆牙齒發生脫礦現象。見圖5。曲面體層片示全口牙齒排列整齊；頭顱側位片示上頜骨發育不足，上前牙略唇傾，下前牙傾斜度正常。見圖6。
2.討論
含牙囊腫又稱濾泡囊腫，是牙源性囊腫中較為常見的一種類型，多發生于未萌出的牙或多生牙，最常累及下頜第三磨牙、下頜前磨牙及上頜尖牙。由于含牙囊腫發生于牙冠或牙根形成之后，故混合牙列期是含牙囊腫的高發時期。含牙囊腫發病初期無任何自覺癥狀，且進程緩慢，不易被發現。本例患者10歲，正處于含牙囊腫高發的混合牙列期；患者既往無任何不適癥狀，所以未早期發現；患者因正畸治療需要前來就診，影像學檢查才發現囊腫體積較大，已波及42—45。
目前，臨床上對于含牙囊腫的治療多以手術治療為主。傳統的治療方法為囊腫刮除術，即手術直接刮除囊腫，且術中將囊腫內恒牙胚一并摘除；囊腫所波及的其他牙齒，通常需要在術前行根管治療。此方法不僅可能會造成鄰近組織結構如神經、血管和上頜竇等損傷，且會使恒牙早失，易導致后期咬合紊亂、頜骨發育不良。
近年來，國內外學者對含牙囊腫的治療多傾向于保存性功能外科治療，即相對保守的開窗減壓術，同時結合正畸治療。此方法不直接刮除囊腫，而是在囊腫表面開窗，引流囊液并保持引流口通暢，達到減小囊內壓、保護受累恒牙及引導骨重建的療效。
混合牙列期含牙囊腫患者頜骨代謝活躍、骨修復再生能力強，囊腫經開窗減壓術后，受累恒牙會具有正常萌出的能力。目前，臨床上對于萌出方向正確、牙根發育小于2/3、距牙槽嵴頂較遠、預期萌出時間較長的病例，常采用外科-正畸聯合治療，術后的正畸治療主要是開辟或維持恒牙萌出的間隙，使恒牙可以正常萌出；而對于牙根發育已完成或接近完成、牙齒萌出方向不正確的病例，則需要行正畸開窗助萌術，協助受累恒牙萌出至牙列正常位置。
本病例采用的是囊腫開窗減壓術，不僅保留了受累的恒牙，而且骨重建良好，術后4個月下頜骨已基本恢復。此外，原本完全埋伏阻生的43，在囊腫開窗減壓術后牙冠暴露，這也避免了正畸開窗助萌二次手術。正畸治療時，要特別注意對囊腫累及牙齒及其周圍牙齒的保護。在本病例中，43水平阻生且42與44間無縫隙，下前牙牙根相互擠壓、下中線嚴重右偏，所以本病例正畸治療的重點和難點在于間隙的開拓和直立下前牙過程中避免牙根相互碰撞而發生吸收。
首先，采用非拔牙正畸治療方案，43的間隙主要來源于糾正下前牙的舌傾、恢復下前牙的近遠中直立及雙側替牙間隙的充分利用。其次，采用分階段式粘接托槽模式，讓部分牙齒移動的同時，另一部分牙齒能順勢自主調整，很大程度地降低了全粘接托槽可能導致的牙根硬性碰撞而發生吸收的風險。最后，延長復診時間，平均每1.5~2個月復診1次，使牙齒在較輕的正畸力作用下緩慢移動，同時保證牙周組織得到充分改建。綜上，埋伏牙伴大型含牙囊腫的治療是較為復雜的過程，需要口腔頜面外科和正畸科醫生密切配合，共同協作，通過外科-正畸聯合治療更好地解決患者功能及顏面美觀等問題。