病例簡介
患者胥某，女，36歲，2018-10-14入院
主訴：痛經2+年，加重2月
現病史：患者2+年前無誘因出現經期下腹痛，無需口服止疼藥物疼痛可耐受，經后可自行緩解，伴有下腹墜脹感，就診于當地醫院彩超提示右附件區包塊約4cm，未予治療予以定期觀察。2月前患者痛經加重，需口服止疼藥物，遂就診我院門診，彩超提示雙附件區探及囊性團塊，右側大小約4.8×3.7cm，左側大小約3.5×2.8cm，壁厚液不清，呈細密點狀回聲。門診建議手術治療，遂以“雙附件包塊待診”收入院。
既往史：平素體檢，否認系統性疾病史。
月經史：初潮11歲，經期8-10天，周期22-23天，量多，痛經嚴重，末次月經2018-09-27。
婚育史：結婚3年，G1P1
家族史：無特殊
體格檢查：血壓120/74mmHg，脈搏82次/分，體溫36.3攝氏度，呼吸20次/分，內科查體無特殊。
專科查體：外陰陰道無異常，宮頸I度糜爛樣改變，宮體后位，常大，無壓痛，左側附件區捫及包塊約3+cm，活動欠佳，無壓痛，右側附件區捫及包塊約4+cm，活動欠佳，輕壓痛。
輔助檢查：我院彩超（2018-10-10）：子宮前后徑3.8cm，前位，宮內膜后約0.6cm，肌層回聲大致均勻，雙附件區探及囊性團塊，右側大小約4.8×3.7cm，左側大小約3.5×2.8cm，壁厚液不清，呈細密點狀回聲。
女性激素：（2018-10-15）（LMP：2018-9-27）
E2:625pmol/L，P:0.6nmol/L，T:1.15ng/mL，LH:7.40mIU/mL，FSH:1.86mIU/mL，PRL:1.86mIU/mL
腫瘤標記物：CA125：35U/mL，HE4：40pmol/L，CEA：1.53ng/mL，AFP：3.47ng/mL
其余檢查：血常規、甲狀腺功能、肝腎功等均無異常。
初步診斷：雙附件包塊待診：雙卵巢子宮內膜異位囊腫？
處置：
積極完善術前檢查，排除手術禁忌癥于2018年10月17日在腹腔鏡下雙側卵巢囊腫剝除術+盆腔子宮內膜異位病灶電灼術+盆腔分粘。
術中見：
子宮后位、常大，子宮后壁與骶韌帶、盆底腹膜致密粘連封閉子宮直腸陷窩；右側卵巢增大約4.5cm內含囊腫一枚，與同側盆腔側壁粘連，囊液呈巧克力樣液體，內壁光滑；右側輸卵管外觀未見明顯異常；左側卵巢增大約3cm內含囊腫一枚，與同側盆腔側壁粘連，囊液呈巧克力樣液體，內壁光滑。術后病理檢查提示：“左、右側卵巢異位病灶”：符合子宮內膜異位囊腫。
術后診斷：子宮內膜異位癥II期（10分）
術后隨訪：
1、術后給予醋酸亮丙瑞林3.75mg/次 每28天一次 肌肉注射*6次
2、停止注射醋酸亮丙瑞林后口服地屈孕酮10mg/次，一天兩次，月經第5-25天開始全周期方案，每月有規律月經，月經周期28-34天，經期4-7天，無痛經、無慢性盆腔痛及性交痛。規律口服地屈孕酮至今已經20個月，期間監測肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂等均無異常。
3、術后9個月復查婦科彩超（2019-07-04）：子宮前后徑3.9cm，前位，宮內膜后約0.7cm，肌層回聲大致均勻，雙附件區未探及異常團塊回聲。術后20個月復查婦科彩超（2020-06-04）：子宮前后徑4.3cm，前位，宮內膜后約1.1cm，肌層回聲大致均勻，雙附件區未探及異常團塊回聲。
術后9個月復查B超
術后20個月復查B超