【一般資料】
男性，60歲，居民
【主訴】
主訴：發現左腎囊腫2年，左側腰脹痛1月
【現病史】
緣于入院前2年患者無明顯出現左側腰腹痛痛，泌尿系彩超示：左腎囊腫，無肉眼血尿，無尿頻尿急尿痛，未接受任何治療，近1月來患者腰部脹痛明顯。患者此次為求徹底診治遂來我院，門診以“左腎囊腫”收入我科住院治療。患者發病以來精神可，無心慌氣短，無明顯消瘦及乏力。自發病以來，神志：清，精神：可，情志：調，無惡寒無發熱，食：不思飲食，睡眠：正常，無尿頻、尿急、尿痛，尿量：正常。
【既往史】
既往冠心病史6年余；高血壓病史15年余；糖尿病史15年余；腦梗塞病史10年余；十二指腸潰瘍病史1年余；否認肝炎、結核、傷寒、療疾等傳染病史；否認手術、外傷、輸血史；否認藥物、食物過敏史。
【查體】
T:36.4℃，P:80次/分，R:24次/分，BP:140/80mmHg。體溫36.4℃脈搏80次/分呼吸24次/分血壓140/85mmHg一般情況：發育正常，營養良好，神志清醒，自主體位，無特殊面容，查體合作。皮膚粘膜、淋巴結：全身皮膚粘膜：色澤正常，無皮疹，無皮下出血，無肝臟，無蜘蛛痣。周身淺表淋巴結無腫頭部：頭顱無畸形，眼瞼無紅腫，結膜無充血及蒼白，鞏膜無黃染，角膜透明，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。口唇紅潤，牙齦無出血腫脹，口腔黏膜無出血糜爛，無潰瘍，咽部無充血，雙側扁桃體無腫大，無膿性分泌物，伸舌居中頸部：兩側對稱，頸軟無抵抗感，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動，肝頸靜脈回流陰性，氣管居中，甲狀腺無腫大，無結節。如有結節，繼續描述結節的情況胸部：胸廓對稱無畸形，雙側呼吸動度對稱，肋間隙無增寬，雙側語顫均等、無增強或減弱，肺部叩診呈清音，肺肝相對濁音界位于右鎖骨中線第（五）肋間，雙側呼吸音清，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。心前區無隆起，心尖搏動無彌散，未觸及震顫，叩診心界正常，心律80次/分，心律齊，心音：第一心音正常，第二心音正常，額外心音無，各膜聽診區未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹部：腹部外形無隆起，無胃型，無腸型及無蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛無反跳痛，無肌緊張，無腹部包塊，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，墨菲氏征陰性，腹部叩診呈鼓音，肝區無叩擊痛，腎區無叩擊痛，移動性濁音呈陰性，聽診腸鳴音正常（4)次/分，未聞及血管雜音。**及外生殖器：正常。肛門及外生殖器部位脊柱四肢：脊柱四肢無畸形，活動自如，無關節紅腫，雙下肢無水腫。四肢肌力正常肌張力正常。四肢肌肉無萎縮。神經系統：腹壁反射存在，肽二頭肌胖反射正常，肽三頭肌腱反射正常，膝腱反射正常雙側Kernig征陰性，Babinski征陰性，Hoffmann征陰性。 專科情況：雙側脊肋角對稱，無局部隆起及包塊，雙腎下極未觸及。左腎區壓痛叩擊痛陽性，右腎區及雙側輸尿管走行區未見明顯異常。恥骨上無壓痛，膀胱未充盈。外生殖器發育正常
【輔助檢查】
影像檢查（--)(泌尿系B超）:左腎囊腫（7.9*7.9cm)。入院后檢驗（--)生化全項（20190315):★葡萄糖8.63↑mmol/L,糖化血清蛋白2.58丨mmo1/L,血型鑒定（20190315):AB0血型B型，RhD血型陽性（+),糖化血紅蛋白測定色譜法（20190315):★糖化血紅蛋白8.4↑，血常規、凝血、尿常規、感染未見明顯異常。影像檢查（--)心臟彩超：主動脈瓣反流，左室舒張功能減低。雙下肢血管彩超：雙側下肢動脈硬化伴斑塊形成；泌尿系彩超：左腎囊腫，前列腺增生；胸部下腹部CT:雙肺少許索條；雙肺散在結節；雙肺局限性肺氣腫；縱膈及肺門鈣化淋巴結；膽囊結石；左腎囊腫；請結合臨床其他檢查。心電圖：1、竇性心律2、I度房室傳導阻滯3、異常Q波（V1~V3)4、T波改變（I、aVL、V4~V6導聯倒置，請結合臨床）
【初步診斷】
1.左腎囊腫；2.冠心病；3.高血壓；4.糖尿病；5.腦梗塞；6.十二指腸潰瘍
【診斷依據】
1.患者中年男性，慢性病程。 2.病史：發現左腎囊腫2年，左側腰脹痛1月。 3.體征：左腎區及輸尿管走行區壓痛叩擊痛陽性。 4.輔助檢查：(泌尿系B超）:左腎囊腫（7.9*7.9cm)。
【鑒別診斷】
1.右腎癌，常見癥狀為無痛性血尿，腫塊，腰部疼痛不適。CT可見腎內占位性病變，確診需病理證實。 2.右腎錯構瘤，是腎臟較為常見的良性腫瘤，可表現有腰痛、腹部包塊、血尿和尿路**癥狀。CT發現瘤體內脂肪組織是診斷錯構瘤的主要證據。 3.右腎結核表現為尿頻、尿急尿痛等膀胱**癥狀，泌尿系造影可見腎臟結構改變，尿檢找到結核桿菌具有決定意義。
【診治經過】
麻醉方式：靜吸復合全麻手術方式：后腹腔鏡下右腎囊腫去頂術手術簡要經過：患者入手術室，麻醉成功后取右側臥位，常規消毒鋪無菌巾單。于左側腋中線骼前上棘上2cm取橫切口長約2cm,置入自制氣囊，注入氣體600m1擴張腹膜后間隙，5分鐘后將氣放出。置入12mmTrocar并進鏡，直視下分別于右側肋緣下腋后線和腋前線置入12mmTrocar以及5mmTrocar。顯露腰大肌，沿腰大肌向上游離，于腎上部打開腎周筋膜和脂肪囊。術中見左腎上部靠背側有一大小約8cm*7cm囊性腫物，應用超聲止血刀將腫物與周圍組織完全游離，以超聲刀于腫物中央將囊壁刺破，以吸引器將囊液吸凈，為淡黃色清亮液體，提起囊壁，應用超聲止血刀距離腎臟實質5mm處將囊壁環形切除并取出體外，徹底止血后，術后處理措施：術后給予抗炎、補液、止血等對癥治療術后應當特別注意觀察的事項：生命體征，尿管引流顏色及量，腎周引流管引流顏色及量
【診斷結果】
1.左腎囊腫；2.冠心病；3.高血壓；4.糖尿病；5.腦梗塞；6.十二指腸潰瘍
【分析總結】
腎囊腫是一種常見的腎結構異常良性病變，多發于男性且單純性腎囊腫多見，囊腫超過5cm后會壓迫周圍組織、器官，引起尿路梗阻、腎積水等嚴重并發癥。行開放性手術雖可在直視下切除腎囊腫，但手術創傷較大，可增加術中出血量且術后并發癥較多，導致術后恢復時間延長，短期復發率也較高，手術效果欠佳。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡被逐漸應用于腎囊腫手術中且效果較好。本研究結果顯示，觀察組手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，復發率低于對照組。這表明腹腔鏡腎囊腫去頂術的效果確切。腹腔鏡腎囊腫去頂術是一種微創手術，通過腹腔鏡可以仔細檢查囊腫周圍情況，手術視野清晰，能最大程度避免手術操作中對囊腫周圍正常腎組織及血管的損傷，高頻電凝止血的應用能夠有效控制術中出血量。手術在腹腔鏡下完成，減少了器官與空氣的接觸面積，最大程度地避免了操作感染，有助于降低術后并發癥發生率.
病例來源：愛愛醫