患者女，29歲。左下腹陣發性鈍痛半年，3個月前出現全程淡紅色血尿，無尿頻、尿急、尿痛、發熱等不適。尿常規：紅細胞368/HPF；CT掃描顯示：平掃左腎下極等密度腫塊，大小約2.9 cm×3.2 cm×3.7 cm，內見多發點狀鈣化，密度欠均勻，CT值約46HU～63HU；增強掃描顯示平掃密度較高的部分快速明顯強化，皮髓質分界期CT值約117HU，腎實質期CT值約131HU，排泄期強化程度減低，CT值約90HU。病灶內平掃密度較低的部分增強呈緩慢漸進性強化，皮髓質分界期、腎實質期、排泄期CT值分別為61HU、63HU、96HU（圖1A～1F）。
圖1A平掃示左腎下極后部等密度腫塊，中央見小片狀稍低密度灶，腫瘤內見散在斑點狀鈣化灶圖1B增強皮髓質分界期示腫瘤大部分實質明顯強化，中央低密度灶強化不明顯圖1C增強腎實質期示腫瘤外周仍為明顯強化，中央低密度灶仍為低密度圖1D排泄期示腫瘤密度基本均勻，外周部分強化程度減低，中央低密度灶進行性強化，密度較前增高圖1E增強冠狀位圖像示左腎下極腫瘤與腎實質交界面呈楔形，體現良性腫瘤的“劈裂征”圖1F冠狀位顯示腫瘤內密度較前均勻
CT診斷為：嗜酸細胞腺瘤可能性大。患者行腹腔鏡下左腎部分切除術。術后病理診斷為：（左腎）后腎腺瘤，免疫組化：CK+，WT-1+，CD57+，Vimentin+，Syn-，CR-，CK7-，Ki-67+（1%～3%）。
討論：
后腎腺瘤（metanephric adenoma，MA）是一種非常罕見的腎臟上皮源性良性腫瘤，約占成人腎原發上皮性腫瘤的0.2%，組織學認為其發源于胚胎時期的后腎胚芽成分，是一種富含細胞的上皮樣腫瘤。世界衛生組織腎腫瘤病理組織學分型將MA擴展為后腎源性腫瘤，包括MA、后腎纖維瘤（MAF）和后腎間質瘤（MST），MA完全由上皮細胞構成，MST完全由間質細胞構成，MAF由混合性上皮-間質細胞構成的雙相性腫瘤。
臨床特點：MA可發生于任何年齡，以成年女性多發，男女比例1：2，好發年齡40～60歲，偶見于兒童。Davis等發現50%的病例都是偶然發現且多無臨床癥狀，少數患者可出現腰酸、血尿、高血壓及高鈣血癥等非特異性癥狀，部分學者認為紅細胞增多癥可能是其一個重要的臨床特點。
本例患者，女，29歲，性別與年齡符合好發后腎腺瘤發病年齡，有陣發性鈍痛、全程肉眼血尿，紅細胞增高等癥狀。在病理上：MA好發于腎皮質區，位于腎實質內或凸出于腎臟表面，無明顯包膜，部分病灶邊緣可見假包膜。腫瘤病灶多為單發，少數多發，病灶常可見小灶狀壞死或出血，約20%的病灶出現鈣化。
鏡下可見，腫瘤細胞豐富，瘤細胞較小，形態一致，排列緊密，形成小管狀或乳頭狀結構：標準免疫組化學顯示MA細胞多為Vim和WT1陽性；CD57常為彌漫陽性、也可為陰性；CK7表達陰性或局灶呈陽性；EMA等多呈陰性；WT1陽性。本例患者CD57+，Vimentin（+），CK（+），WT-1（+），符合后腎腺瘤免疫組化特點。影像學特點：超聲表現為腫瘤大多數表現為高回聲，部分為低回聲，血供不豐富，一般無血流征象。CT表現為腫塊呈類圓形或者橢圓形，邊緣清晰，平掃密度較均勻，相對正常腎實質呈等或稍高密度，增強早期實質部分無強化或輕度強化，增強后期及延遲期實質部分明顯強化，其強化方式為漸進性不均勻強化，腫瘤較大時易發生囊性變、出血壞死，腫塊內可見液性無強化區或者無強化的低密度缺血壞死區，較大的腫瘤凸出于腎臟，對周圍器官推移壓迫，無明顯侵犯及轉移，易被誤診為腹腔腫瘤。
MR表現為腫瘤在T1WI呈等或者低信號，T2WI呈等/稍高或者稍低信號，腫瘤中央區域可見出血或囊變壞死，因而各序列信號均不均勻，囊性部分T1WI低信號，T2WI高信號，實性部分為高低的混雜信號。腫瘤內的鈣化，在各序列均表現為極低信號，MA在DWI可表現為稍高信號或明顯高信號。MA的強化方式是多種多樣的，可表現為輕度進行性強化、中度漸進性強化或中度“快進快出樣”強化。有報道MA中央區域在T2WI和增強腎實質期可見星芒狀高信號。MA主要與腎癌、嗜酸細胞腺瘤和Wilm’S瘤鑒別。由于MA的影像學表現無明顯特異性，目前確診還依賴于術后病理診斷。如果患者為女性，伴有紅細胞增多癥，有利于做出正確診斷。