1 病歷摘要
患者女，26 歲。 因胸、背部毛囊性黑色丘疹 5 年， 于 2016 年 4 月 11 日到中國人民解放軍總醫院第七醫 學中心皮膚損傷修復研究所就診。 患者 5 年前無明顯 誘因胸部毛孔部位出現針帽大黑色丘疹，觸之粗糙，偶 有瘙癢，患者自以為是黑頭粉刺，但毛囊中無粉刺樣內 容物溢出，未予診治，隨后類似皮損逐漸增多，陸續波 及背部和腹部。曾在當地醫院診斷為毛周角化病，予外 用 0.1%維 A 酸治療，療效不明顯。患者既往體健，否認 食物和藥物過敏史。父母非近親結婚，患者的同卵雙生 姐姐有類似病史，但其姐姐的癥狀較輕微，家族中其他 成員無類似疾病。 體格檢查：一般情況可，各系統檢查均正常。 皮膚 科檢查：背部、腋前區、胸部及腹部可見毛囊性黑色小 丘疹，觸之稍有粗糙感，呈彌漫和對稱性分布（圖 1A）； 雙側大腿及雙上臂伸側未見類似膚色或黑色丘疹。 背部皮損組織病理檢查：可見圍繞毛囊開口的表 皮呈乳頭瘤樣增生（圖 1B）。 皮膚鏡檢查：毛囊口擴張，每個毛囊角栓中含有 一簇細小毳毛（圖 2A）。 顯微鏡檢查：毛囊角栓中可見 4 根毳毛毛干（圖 2B）。 診斷：小棘狀毛壅病（TS）。
2 討 論
TS 又稱為毳毛黑頭粉刺，因毛囊口角化過度，導致 毛囊角栓形成，多個休止期毳毛殘留于毛囊內。Alshami[1] 報告 286 例 TS 患者中，80.8%患者有陽性家族史，提示 本病具有遺傳易感性。 本病可因外界因素誘發，包括灰 塵、油脂、熱、紫外線和工業刺激物的接觸等[2]。微生物感 染、糠秕孢子菌和痤瘡丙酸桿菌可能參與本病的發生[3]。 亦有學者認為由于毛囊漏斗部角化過度導致毛囊口部 分閉塞，阻止了休止期細小毳毛的正常脫落[4]。 本病皮損組織病理表現可見毛囊口擴張，伴毛囊 上皮角化過度，棘層肥厚。 本病多見于成人，灰黑色毛 囊性丘疹多發生于鼻部、肩部及背部，但也有發生于 頭皮、腋窩及雙下眼瞼等少見部位的報道[4-6]。臨床上需要與毛周角化病相鑒別， 后者好發于上臂的后 外側、大腿伸側和臀部，皮損表現為膚色或暗紅色毛囊 性丘疹，故可鑒別。皮膚鏡和毛囊角栓的顯微鏡檢查可 對 TS 進行快速和無創的診斷[7]。 TS 并不少見，由于其無明顯自覺癥狀而常被忽略，故 文獻報道及相關研究并不多。隨著生活水平的提高，本病 因影響美容，逐漸引起臨床的重視。本例為同卵雙胞胎患 者，進一步說明了本病發病的遺傳易感性，但姐妹倆臨床 皮損表現輕重又有差異，提示外界因素對疾病的發生有一 定的影響。 外用或口服維 A 酸類藥物治療本病可取得短 期療效。 Chavan 等[8]采用 800 nm 半導體激光對 50 例印 度裔 TS 患者進行 2 次治療，45 例患者病灶完全清除，隨 訪2 年均未復發。 Badawi 等[9]對 20 例 TS 患者進行單次短 脈寬755nm 翠綠寶石激光治療， 所有患者治療后皮損即刻 消失，隨訪 3 個月未復發。 本例患者予 755nm 翠綠寶石激 光治療1 次，皮損即刻消退，目前電話隨訪 6 個月，未復發。
參考文獻略。