【一般資料】
女性，農民，漢族，已婚。
【主訴】
意識障礙伴左側肢體障礙數小時。
【現病史】
患者家屬訴入院前約數小時，夜間睡眠時無明顯誘因出現意識障礙，今晨發現后呼之不應，左側肢體偏癱，未見有嘔吐物，大小便無失禁，急撥打120急救住院，門診查頭：右側基底節腦出血。為求進一步治療，因腦出血收住我科患者，自發病以來意識模糊，未進飲食，二便正常。
【既往史】
既往高血壓病史，十余年在家中口服硝苯地平片，血壓控制良好，否認肝炎，結核等傳染疾病，是無手術外傷史及藥物過敏史。
【查體】
體溫：36、3℃心律：90次/分呼吸：20次/分BP：170/100mmHg，發育正常，營養中等，意識模糊，查體欠合作，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律，90次/分，節律規整，心音有力，未聞及病理性雜音，腹部平坦無隆起，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性。神經系統：意識模糊，平臥位，雙側瞳孔正大等圓，對光反射均遲鈍，耳，鼻未見異常，鼻唇溝無變淺，口唇無發紺，雙側扁桃體無腫大。頸部對稱稍抵抗，雙側頸靜脈無怒張，氣管居中，雙側甲狀腺無腫大。四肢各關節無畸形，左側肢體肌力零級，肌張力減低，右側肢體肌力四級。左下肢，巴彬斯基征，查多克征，霍夫曼氏征均陽性。
【輔助檢查】
頭ct：右側基底節腦出血。
【初步診斷】
1.右側基底節腦出血2.高血壓病三級。
【鑒別診斷】
慢性硬膜下血腫：患者一般有明顯外傷史，呈現慢性發病，隨病情逐漸加重，患者會出現相應的陽性體征，頭顱ct可鑒別。
【診療經過】
患者入院后給予一級護理建設，水靜脈給甘露醇，止血，營養腦細胞的藥物治療。
【臨床診斷】
1.右側基底節腦出血2.高血壓病三級。
【病例分析/討論】
初步計算，患者顱內出血量約28毫升，暫時不給予手術治療，密切觀察生命體征變化。必要時復查ct，觀察顱內出血量。
病例來源：愛愛醫