1 病歷摘要
患者女，64 歲。 因左側頭面及右側腰腹部出現簇 集水皰伴疼痛 7 d 至我院就診。患者 7 d 前無明顯誘因 左側頭皮、額面部疼痛不適，呈間歇性刺痛，不久左側 頭皮、額部開始出現片狀紅斑，其上見散在丘皰疹、水 皰，且右腰腹開始出現簇集丘皰疹，疼痛明顯，無明顯 發熱等癥狀。未行相關治療，皮疹逐漸增多，疼痛加重， 左側眼瞼腫脹明顯，睜眼困難，視物正常。 既往身體狀 況一般， 有高血壓病史， 服用苯磺酸左旋氨氯地平片 （施慧達），血壓控制尚可。 自訴有腎結石病史，無傳染 病、腫瘤病史，無食物、藥物過敏史。 體格檢查：一般情況可，急性病容，無淺表淋巴結 腫大，心、肺、腹部檢查未見明顯異常。 皮膚科檢查：左側頭皮、額部、眼瞼周圍見片狀水腫性紅斑，其上見簇 集分布的丘皰疹、水皰，少許膿皰，周圍紅暈明顯，皰 壁薄，尼氏征（-），少許破潰、結痂，左眼瞼腫脹明顯 （圖 1A、B）；右側腰腹部見多處簇集分布的紅色丘疹、 丘皰疹，未見明顯水皰、糜爛（圖 1C、D）。 實驗室及輔助檢查：血常規示白細胞正常，單核 細胞計數 0.08×109/L [正常值 （0.1～0.6）×109/L， 以下 同]， 單核細胞百分比 0.018 （0.03～0.10），C 反應蛋白 5.27 mg/L（＜5 mg/L）；尿常規示隱血（+），蛋白質（+）； 總膽固醇 6.59 mmol/L（3.1～5.7 mmol/L），低密度脂蛋 白 4.69 mmol/L （2.2～3.1 mmol/L）； 人免疫缺陷病毒 （HIV）抗體、梅毒螺旋體特異抗體均（-）；心電圖提示 心動過緩；腹部彩超未見明顯異常。 診斷：雙側雙重帶狀皰疹。 治療：予以更昔洛韋鈉 0.5 g 每日 1 次靜脈滴注， 腺苷鈷胺 1.5 mg 每日 1 次肌內注射；潑尼松 10 mg 每 日 3 次口服，共 4 d；局部康復新液濕敷、紅光照射、外涂復方多粘菌素 B 乳膏等治療。 經過 10 d 綜合治療， 皮疹全部結痂、消退，殘留少許色沉、瘢痕，無明顯后遺 神經痛。
2 討 論
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒 （varicellazoster virus, VZV）感染引起的一種常見皮膚病，病毒 可長期潛伏在脊髓后根神經節或顱神經節內， 在某些 誘因下被激活而發病[1]。典型帶狀皰疹多發生于軀體單 側，呈帶狀分布的簇集水皰，伴有明顯疼痛感。 有文獻 證明 VZV 可潛伏于機體多個感覺神經節，而多個神經 節同時激活的情況很少見，多只局限于兩個皮區，根據 其是否位于身體一側而命名為單側雙重帶狀皰疹 （herpes zoster duplex unilateralis） 或雙側雙重帶狀皰疹（herpes zoster duplex bilateralis）[2-3]。 臨床上兩側同 時發病的情況比較少見，國內文獻對此類患者絕大部 分以“雙側帶狀皰疹”命名，多侵犯對稱兩側胸腰段神 經節[4-5]，但本例患者同時侵犯左側頭面和右側腰腹部， 位于不同皮區，故筆者認為“雙側雙重帶狀皰疹”更為 準確。 雙側帶狀皰疹的具體發病機制目前不明確，可 能和免疫功能低下有關，多見于腫瘤患者、伴有基礎 疾病的老年人、HIV 感染者、長期使用免疫抑制劑或糖 皮質激素的患者[5-6]，但也有報道發生在無基礎疾病的 體健患者[7-8]。 雙側雙重帶狀皰疹治療和常規帶狀皰疹 治療基本相同，主要是及時足量的抗病毒、營養神經、 止痛等治療。 本例患者為老年女性，有高血壓史，血壓 控制良好，無腫瘤病史、無免疫抑制劑服用史、HIV 抗 體陰性，但平素易勞累，睡眠欠佳，年齡偏大，考慮這些因素可能和本病發作有關。 本例患者因左側眼瞼腫 脹明顯，睜眼困難，為預防繼發結膜炎、虹膜炎等，予以 口服小劑量潑尼松，腫脹很快消退，未見虹膜炎、結膜 炎等并發癥，未出現耳部皰疹，視力、聽力正常，經過 10 d 的抗病毒和營養神經等治療，皮疹全部消退，無后 遺神經痛，療效良好。
參考文獻