臨床資料
患者，男，49
歲，廣東河源市人，農民。因右腋窩腫塊、進行性加重 8 個月，于 2013 年 11 月 26 日就診。8 個月前，無明顯誘因患者右腋窩出現一個
黃豆大結節，結節逐漸擴大，無明顯自覺癥狀。2 個 月前右腋窩結節發展至雞蛋大小，且額部及胸前出現 9
個米粒至黃豆大小丘疹、結節。患者自發病以來精 神、食欲好，體重無明顯減輕，無發熱、頭痛及精神異常癥狀，無咳嗽、咳痰病史。否認外傷史，無養鴿及接觸史，生于原籍并久居務農；無不良嗜好，無結核病、糖尿病及艾滋病史。患者曾于 2006 年患隱球菌性腦膜炎，經兩性霉素 B 及其他對癥治療 2 個半月后，腦脊液真菌鏡檢及培養均陰性，治愈，此后一 直未復查。
系統查體：患者一般狀況良好，淺表淋巴結未觸及增大，頸軟，腦膜刺激征（-），心、肺未見異常，肝脾未觸及。
皮膚科情況
右腋窩可見 10 cm ×2.6 cm 大小隆起性腫塊，表面膚色正常，質軟、稍有波動感，邊界清楚，活動度差，有輕度壓痛（圖 1）； 額部可見 5 個散在米粒大小痤瘡樣丘疹，前胸部可見 4 個散在米粒至黃豆大小紅色結節。
實驗室及輔助檢查
血清抗原乳膠凝集試驗陽性（滴度 1:640），痰培養及腦脊液培養均（-），胸部 CT 未見異常。
組織病理
取額部皮損行組織病理學檢查：表皮角化過度伴角化不全，真皮淺層及深層可見大量炎性細胞浸潤，過典酸雪夫染色（PAS）染色（+）（圖 2a），戈莫里六胺銀染色（+）（圖 2b）。右腋窩包塊穿刺液墨汁涂片可見較多圓形厚壁孢子，單芽或多芽（圖 3）。膿腫穿刺液接種于不含放線菌酮的沙堡培養基中，常溫及 37℃ 培養，3 d 后長出白色酵母樣菌落，菌種經 TITEK-2 Compact 系統（法國生物梅里埃公司）鑒定為隱球菌；體外藥敏試驗（E-test 法）示伊曲康唑敏感。
診斷及治療
診斷：原發性皮膚隱球菌病。
治療：行右腋窩包 塊切開引流，氟康唑注射液 200 mg 沖洗換藥，每周 2 ～ 3 次；伊曲康唑膠囊
200 mg 每日 2 次口服， 連續用藥 3 個月。3 個月后復查血清抗原乳膠凝集試驗滴度下降至 1:
160，各項生化指標均在正常范圍；額部及前胸皮損消退，右腋窩腫物縮小至 3 cm×2 cm；為徹底治愈，行右腋窩腫物切除術（圖
4a）。術后伊曲康唑減量為 200 mg 每日 1 次口服， 囑患按此方法繼續治療 1 年。1 年后停藥，無復發（圖 4b），目前仍在隨訪中。
隱球菌病是由隱球菌引起的一種亞急性或慢性深部真菌病。吸入隱球菌孢子為其主要感染途徑，破損皮膚直接接種以及食入隱球菌污染食物也可感染。感染部位以中樞神經系統和肺部多見，皮膚及骨骼等其他器官少見。多見于免疫缺陷、惡性腫瘤、糖尿病或長期使用免疫抑制劑的患者。