患者女，52歲，因聲音嘶啞，飲水嗆咳半個月余入院。體格檢查：左側頸胸交界處可觸及一大小約7 cm×4 cm包塊，質軟，無明顯壓痛，頸部活動度尚可。超聲檢查：左側頸動脈周邊見一大小8 cm×4 cm×3 cm稍高回聲包塊包繞頸總動脈，邊界較清楚，形態規則，內部回聲不均勻，包塊后面部分顯示不滿意；CDFI示包塊內可探及少許血流信號（圖1）。超聲提示：左側頸部實性包塊（不排除惡性可能，建議進一步檢查）。
圖1 前縱隔高分化脂肪肉瘤聲像圖。A：橫切面；B：縱切面。CCA：頸總動脈；M：包塊。
CT檢查提示：前縱隔占位，畸胎瘤首先考慮。MRI檢查提示：前縱隔占位，迷走甲狀腺腫首先考慮，不排除不典型畸胎瘤。于全身麻醉下行頸胸交界縱隔腫瘤切除術，術中見腫瘤包繞迷走神經主干及左頸總動脈，向下達主動脈弓部，與左頸總動脈，頭臂干血管鞘、心包粘連分界不清，腫瘤呈實性，大小為10 cm×8 cm×5 cm，完整切除腫瘤及腫瘤旁縱隔脂肪組織。免疫組織化學結果：CD34（+），CD56（局灶+），MDM2（+），Ki-67（約10%+）。結合免疫組化結果，病理診斷：高分化脂肪肉瘤伴骨化（圖2）。
圖2 前縱隔高分化脂肪肉瘤病理圖（HE染色，×100）。鏡下腫瘤由大量核異型的間質細胞及少量脂肪組織構成。
討論：
脂肪肉瘤是由分化程度和異型性不同的脂肪細胞構成的惡性腫瘤，多發生在50~60歲，可分為高分化型、黏液型、圓形細胞型、多形性型及去分化型。高分化型脂肪肉瘤好發于四肢近端，其次為腹膜后，發生于前縱隔的脂肪肉瘤臨床少見。因含有成熟脂肪組織，其典型聲像圖表現為團塊狀或分葉狀的高回聲包塊，邊界較清楚，內部較均勻。該病需與良性脂肪瘤相鑒別，良性脂肪瘤不會侵犯血管，內部呈不均勻高或低回聲，CDFI示腫瘤內一般無血流信號。
該病早期準確診斷并完全切除則預后較好。本病例在首診時考慮到腫瘤包繞左側頸總動脈，生長方式具有侵襲性，與良性脂肪瘤壓迫性生長不同，因此未排除惡性可能，但由于該腫瘤位置較深，超聲探查難以顯示全部腫瘤，使測量值偏小，且難以判斷腫瘤來源，因此需結合其他檢查綜合判斷。