凝血途徑及其臨床意義，就是這樣反復記憶！

　　1、 血漿凝血酶原時間（PT）

　　PT是血檢前狀態、DIC及肝病診斷的重要指標，作為外源性凝血系統的過篩試驗，也是臨床口服抗凝治療劑量控制的重要手段（表1）。PTA＜40%提示肝細胞有大片壞死，凝血因子合成減少。如肝衰早期30%＜PTA＜40%；中期20%＜ PTA＜ 30%；晚期PTA＜20%。

　　表1： ACCP（美國胸科醫師協會）推薦的INR目標值

　　疾病狀態

　　INR

　　INR目標值

　　預防靜脈血栓形成；治療靜脈血栓形成；治療肺栓塞；預防體循環栓塞 ；生物瓣換瓣；急性心肌梗死（預防體循環栓塞）；瓣膜病房顫

　　INR 2.0～3.0

　　目標值2.5

　　機械瓣換瓣（高危）； 急性心肌梗死（預防心肌梗死復發）；某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合癥

　　INR 2.5～3.5

　　目標值3.0

　　主動脈雙葉機械性瓣膜

　　INR 2.0～3.0

　　目標值2.5

　　延長見于：

　　a、廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷，主要由于凝血酶原及有關各凝血因子生成障礙。

　　b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。當VitK不足時生成減少而致凝血酶原時間延長。亦見于阻塞性黃疸。

　　c、DIC（彌散性血管內凝血），因廣泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。

　　d、新生兒自然出血癥、先天性凝血酶原缺乏抗凝治療。縮短見于：血液呈高凝狀態時、為彌散性血管內凝血早期、心梗、腦血栓形成。

　　2、 凝血酶時間（TT）

　　延長見于：肝素或類肝素物質增多、AT-Ⅲ 活性增高、纖維蛋白原量和質異常

　　3、 部分活化凝血活酶時間（APTT）

　　反映血漿中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是內源性凝血系統的篩選試驗。常用APTT對肝素抗凝治療進行監控。延長見于：a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纖維蛋白原減少c、有肝素等抗凝物質存在d、纖維蛋白原降解產物增多e、DIC

　　4、 血漿纖維蛋白原（Fib）增高：

　　燒傷、糖尿病、急性感染、急性肺結核、癌腫、亞急性細菌性心內膜炎、妊娠、肺炎、膽囊炎、心包炎、敗血癥、腎病綜合癥、尿毒癥、急性心肌梗塞后 減少：先天性纖維蛋白原異常、彌散性血管內凝血和嚴重肝臟疾病。

　　5、D-二聚體（D-Dimer）

　　測定的臨床意D-二聚體是交聯纖維蛋白的特異性降解產物，只有在血栓形成后才會在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標志物。D-二聚體在原發性纖溶癥亢進則顯著增高，是二者鑒別的重要指標。增高見于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發性纖溶亢進等疾病

　　【補充】

　　凝血四項包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB），目的是在術前了解患者的止血功能有無缺陷，以事先有所準備，防止術中大出血而措手不及。

　　各項意義：

　　APTT：主要反映內源性凝血系統狀況，常用于監測肝素用量。增高見于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態：如促凝物質進入血液及凝血因子的活性增高等情況；

　　PT：主要反映外源性凝血系統狀況，其中INR常用于監測口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴重的肝臟疾病、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態和血栓性疾病等；

　　Fib：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死 減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；

　　TT：主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間。增高見于DIC纖溶亢進期，低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產物（FDPs）增高；降低無臨床意義。