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  • 發布時間:2023-06-26 09:30 原文鏈接: 關于胸升主動脈動脈瘤的治療方法介紹

      方法1

      同期分別施行主動脈瓣替換和升主動脈動脈瘤切除和人造血管移植術 適用于主動脈瓣竇不擴大,冠狀動脈開口未上移的病例。

      操作技術:手術需在體外循環結合中等度低溫和心肌保護措施下進行。經股總動脈插管給血。阻斷升主動脈遠段,縱向切開動脈瘤前壁,切除主動脈瓣葉,將人工主動脈瓣與主動脈瓣瓣環縫合固定。然后在距冠狀動脈開口至少5mm處橫向切斷升主動脈,再用一段人造血管分別與升主動脈近段切端和遠段切端作對端吻合術。完成人造血管移植術后可用動脈瘤壁包繞加固人造血管。

      方法2

      升主動脈動脈瘤及主動脈瓣切除和帶瓣人造血管移植術 適用于主動脈瓣竇擴大,冠狀動脈開口向上移位的病例。建立體外循環結合低溫和采取保護心肌措施下,于升主動脈瘤遠側阻斷升主動脈。縱向切開動脈瘤前壁,切除主動脈瓣。選用尺寸合適并經預凝處理的帶主動脈瓣人造血管,先將帶瓣人造血管與主動脈瓣瓣環用帶墊片的縫線作間斷褥式縫合或連續縫合,縫線間距宜緊密,以免發生滲血。切下左冠狀動脈開口及其相鄰的主動脈壁,在人造血管的對應部位用電烙刀切開直徑約8~10mm的小孔。用4~0Prolene縫線將左冠動脈開口與人造血管切開的小孔作連續縫合,再切下右冠狀動脈開口及其相鄰的主動脈壁,與人造血管的對應部位另切開的一個小孔作連續縫合。再施行人造血管與升主動脈遠切端對端吻合術。

      方法3

      升主動脈袋狀動脈瘤切除術 切除升主動脈袋狀動脈瘤因不需阻斷升主動脈血流,故而不必應用體外循環。前胸中線切口,縱向鋸開胸骨,推開胸膜,切開心包,顯露并分離動脈瘤后在動脈瘤基部靠近主動脈壁處放置無創傷血管鉗,用帶墊片縫線在血管鉗下方先交鎖褥式縫合主動脈壁全層,然后靠近血管鉗切除動脈瘤,再連續縫合一層。

      治療效果:升主動脈動脈瘤外科治療的手術死亡率已降到5~10%。梅毒性主動脈炎引致的動脈瘤和并發夾層動脈瘤的病例早期死亡率較高。術后生存的病例90%癥狀消失或顯著減輕,心功能恢復到Ⅰ~Ⅱ級。

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