關于老年擴張性心肌病的鑒別診斷介紹

　　1、老年擴張性心肌病與冠心病的 鑒別：

　　少數重癥冠心病患者，心肌缺血程度重，常有多發性小灶梗死區或廣泛性心肌纖維化，各房室心腔擴大伴有慢性的心功能不全，與DEM相似，但冠心病患者普遍都有冠心病的危險因素，如肥胖，高血脂，高血糖，高血壓等，多有典型的心絞痛癥狀，急性心肌梗死的病史，聽診主動脈第二音亢進，S3，S4少見，收縮期雜音恒定，而DCM心臟聽診主動脈第二音偏低，經常有S3，S4，心尖部收縮期雜音可隨心衰緩解減輕或消失，冠心病心電圖的異常Q波及ST-T改變依冠脈供血部位出現于相應導聯，超聲心動圖檢查冠心病主要為左室受累，如有心肌壞死則有節段性反向運動，選擇性冠狀動脈造影及核素檢查有助于鑒別診斷。

　　2、老年擴張性心肌病與風濕性心臟瓣膜病的鑒別

　　DCM可有二尖瓣或三尖瓣的雜音及左心房擴大，故應與風心病相鑒別，如既往史中心臟顯著增大之前并無上述雜音，心力衰竭時雜音較響，心力衰竭控制后雜音減弱或消失，伴有第三心音或第四心音奔馬律等，則提示本病的可能，風心病多以二尖瓣狹窄為主，可有特征性的二尖瓣舒張期雜音，有時伴發二，三尖瓣反流性收縮期雜音及左房擴大，但雜音在心衰時較弱，心衰控制后雜音增強，超聲心動圖具有特征性的瓣膜病變，心電圖示電軸右偏，二尖瓣型P波，X線顯示瓣膜有鈣化陰影，特征性房室增大。