近20多年來，經蝶竇入路垂體瘤切除術的普及，使經顱手術的比例逐漸減少，但由于垂體瘤生長與擴展方向的不同，這兩種入路終難互相取代而各有其存在的價值。據Guiot（1973）報道，在其個人手術的563例垂體瘤中，只有28%的病人絕對適于經蝶竇入路，10.5%絕對適于經顱入路，其余61.5%的病人采用上述兩種入路中的任何一種均可取得滿意的治療效果。但由于當時經顱手術的死亡率及致殘率均較經蝶竇手術高，故最后多采用經蝶竇手術。近年來，隨著顯微神經外科技術的發展，雖有許多作者采用經蝶竇入路切除向鞍上擴展的巨大垂體瘤取得了很大的成績，或采用術中超聲波監測、內鏡輔助及神經導航技術（Elias，1999）等，但經顱內顯微鏡下直視手術，可以更清晰地顯露腫瘤上極與視神經、頸內動脈及垂體柄的關系，從而有助于上述結構的保護，能更多地切除延伸到鞍上的腫瘤。因此，其適應證也有所擴大；對于過去認為二者都不適合或無法手術的病人也取得了成功，為晚期巨型垂體瘤的治療創造了條件。局部應用解剖見圖4.3.1.2.2-1。