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  • 發布時間:2024-06-19 15:43 原文鏈接: 關于系統型脂膜炎的治療方案介紹

      1、去除誘發因素 如去除感染病灶,停止應用誘發系統型脂膜炎的藥物等。

      2、系統型脂膜炎的一般治療: 急性發作期應臥床休息,合并口腔、耳鼻喉慢性感染者,應給予足量有效的抗生素控制感染。盡量避免使用磺胺類藥物,因此類藥物進入體內容易起到半抗原作用而加重病情。

      3、系統型脂膜炎的全身治療: 早期可用抗風濕類藥物緩解癥狀、退熱和減輕關節疼痛。非甾體類抗炎藥如阿司匹林每天1.5~3g,分3 次口服,或雙氯芬酸(扶他林)每天75~150mg,分3 次口服。若無效可加用糖皮質激素類藥物,如潑尼松30~60mg,分3 次口服,待癥狀緩解后立即減量并逐漸停藥。抗生素與激素藥物并用可獲得更好的療效。但應注意,隨著病情的演變,本病對激素治療反應越來越差,此時可換用適量細胞毒藥物如環磷酰胺、硫唑嘌呤,抗瘧藥氯喹及免疫調節藥左旋咪唑。

      (1)非甾類抗炎藥(NSAIDs):

      1)阿斯匹林:主要用于退熱及減少血栓素A2的產生。常用劑量300~600mg每天4~6次,不得超過4g/d,餐時或餐后服用。3~5天后才能明顯見效,最大的抗炎作用一般在2~4周內達到。有肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏癥等不良反應,出血性疾病與哮喘者禁用。孕婦慎用。

      2)吲哚美辛:該藥退熱好,且價格便宜。在開始治療的頭幾天可引起頭痛,但如初使劑量減半,隨后增加,有時可避免此副作用。如與阿斯匹林、丙磺舒或甲氨蝶呤合用,可增加其相關毒性;與肼苯達嗪、卡托普利及b受體阻滯劑等降壓藥合用,可降低其降壓作用;與速尿和噻嗪類利尿劑合用可減弱其利尿作用。孕婦應用此藥通常是安全的。

      (2)糖皮質激素:

      在病情急性加重時可選用。糖皮質激素(如潑尼松),常用劑量為每天40~60mg,可一次或分次服用,當癥狀緩解后2周逐漸減量。

      (3)免疫抑制劑:較常用的有硫唑嘌呤、羥氯喹或氯喹、反應停、環磷酰胺、環孢素與霉酚酸脂等。

      1)硫唑嘌呤:常用劑量為每天50~100mg,可1次或分2次服用。為防止骨髓抑制,開始以1mg/(kg/d)連用6~8周后加量,最大劑量不得超過2.5mg/(kg/d)。如與血管緊張素轉化酶抑制劑合用可引起嚴重白細胞減少癥。對肝、腎與血液學均有一定毒性,故應定期查血常規和肝腎功能。妊娠期不宜服用。

      2)氯喹或羥氯喹:氯喹常用劑量為0.25g/d;羥氯喹為200mg每天1~2次,起效后改為每天100~200mg長期維持治療。長期服用要警惕視網膜病變與視野改變,要每半年作一次眼科檢查。

      3)環磷酰胺:常用劑量為每天2.5~3mg/(kg/d),每日一次或分次口服;重癥者可500~1000mg/m2體表面積,每2~4周靜滴一次。嚴重骨髓抑制者或孕婦禁用。使用期間要定期查血常規和肝腎功能并注意預防出血性膀胱炎等不良反應。

      4)環孢素:常用劑量為2.5~4mg/(kg/d),分2~3次服用。難以控制的高血壓禁用,孕婦慎用。

      5)沙利度胺(thalidomide,反應停):常用劑量為每天100~300mg,晚上或餐后至少一小時后服用,如體重少于50kg,要從小劑量開始。由于有致胎兒畸形作用,孕婦禁用。

      4、系統型脂膜炎的對癥治療 :可用阿托品類解痙藥緩解腹痛,出現心力衰竭者可給予適量洋地黃(毛地黃)制劑,水腫嚴重時可用適量利尿藥緩解水腫,眼部繼發青光眼者,應酌情采用手術治療。

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