【一般資料】
男，11歲學生
【主訴】
:嘔吐、頭痛8天伴咳嗽。
【現病史】
患兒8天前無明顯誘因出現嘔吐，每日約10～15次，呈非噴射狀，尤以進食后為甚，伴陣發性頭痛，以嘔吐前及嘔吐時頭痛加重，吐后頭痛有所減輕，伴有咳嗽，余無特殊不適。
【既往史】
在當地醫院就診，治療7天，效果不佳，故來本院進一步診治。2年前有同樣的病史，在本科治療好轉
【查體】
T36.7℃，P85次/min，R24次/min，BP90/60ｍｍHg。精神差，表情痛苦，咽紅，巴氏征右側(±)，余未見明顯異。
【輔助檢查】
WBC5.4×109/L，L39.1%，N55.4%，血清鉀、鈉、氯、鈣均正常。腦脊液檢查無異常。胸部X線片：心、肺、膈未見異常，頭顱CT檢查未見異常。
【初步診斷】
初步診斷：病毒性腦炎
【鑒別診斷】
顱內占位性病變：顱內腫瘤出現偏癱等局灶性體征但是發展慢，顱內壓增高癥不太明顯，ct可鑒別。
【診療經過】
病毒性腦炎，給予抗感染、降顱壓及支持治療4天，患兒頭痛及嘔吐無緩解，加用法莫替丁靜滴3天，病情仍無好轉。入院第8天考慮為兒童偏頭痛，停用上述治療，給非那根25mg，每日2次，胃復安5mg，每日2次，西比靈5mg，睡前服，當日患者頭痛減輕，未再嘔吐，食欲好轉。次日起無頭痛及嘔吐，精神反應良好，治療5天患兒無任何不適帶藥出院。
【臨床診斷】
兒童偏頭痛。
【病例分析】
小兒偏頭痛的臨床特點是：(1)發作持續時間短，但發作次數較頻；(2)雙側頭痛多見，偏側頭痛相對少見；(3)視覺癥狀及頭痛為搏動性較少見；(4)胃腸道癥狀突出，常伴有惡心、嘔吐、腹痛；(5)有家族遺傳史者多見；(6)伴夜尿、夜驚、夜游癥、暈車、暈船者多見。在兒童期偏頭痛是較少見的，若確診為兒童急性發作可立即給予鎮痛藥與止吐藥，還可給予***。而鎮靜藥和止吐藥合用是十分重要的，由于偏頭痛急性發作時胃腸蠕動降低，出現頻繁惡心嘔吐加用止吐劑，如胃復安可抑制延髓化學催吐感應區，止吐作用較強。胃復安還有中樞鎮靜作用，可使幽門球部區域松弛及促進胃竇部蠕動與排空。本例由于嘔吐伴頭痛，入院初考慮病毒性腦炎，經抗感染及降顱壓等治療1周無顯效，腦脊液檢查及頭顱CT檢查未見異常，且2年前曾有過同樣病史，給予鎮靜劑及止吐藥后病情明顯好轉，偏頭痛診斷成立。由于本病較少見，醫生平時對本病考慮欠全面，印象不深，導致誤診。通過本例分析，提醒同道如遇嘔吐伴頭痛的患兒時，要與本病加以鑒別，可減少誤診的發生。
病例來源：愛愛醫