以雙側彌漫性腦白質病變為影像特征的大腦淋巴瘤病病例分析
大腦淋巴瘤病（lymphomatosis cerebri，LC）是原發性中樞神經系統淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）的一種罕見變異型。其特征為彌漫浸潤性病變而不形成局部腫塊及組織結構破壞，且影像學表現亦與PCNSL的不同，主要表現為雙側彌漫性腦白質病變。目前國內外關于LC的文獻報道并不多，已報告的具有完善的影像學及病理學資料的病例共63例。由于LC臨床較為罕見，臨床表現亦無特異性，故易被臨床醫生忽視而引起誤診或漏診。本文報告我院收治的1例LC，并復習相關文獻，主要對其臨床表現、影像特點及病理表現進行探討，以期提高臨床醫生對該病的重視和認識，降低漏診或誤診率。
1.臨床資料
1.1起病情況
患者，男，61歲，因“嗜睡、乏力2個月”于2018年7月6日入住我院。患者入院2個月前，無明顯誘因下出現嗜睡、乏力，緘默狀，少活動，無頭痛頭暈，無發熱惡寒，無胸悶心慌等不適。遂由家屬于6月4日送至當地醫院就診，查頭顱MRI提示腦干、雙側顳葉、基底節區、右側放射冠區梗死灶，診斷為腦梗死，予對癥處理后患者癥狀未見緩解，并進行性加重，為進一步系統診療入住我院。患者既往糖尿病病史20余年，平素血糖控制不詳。無艾滋、梅毒、乙肝、結核等傳染病史。無免疫抑制劑藥物服用史。無毒物接觸史。無外傷手術史。無吸煙嗜酒史。無家族遺傳史。
1.2體格檢查
生命體征平穩，心肺腹部查體未見異常。專科查體：嗜睡，表情淡漠，緘默狀，計算力、記憶力、理解力、定向力等檢查不配合。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。鼻唇溝對稱，伸舌不配合，咽反射正常。深淺感覺檢查不配合。四肢肌張力增高，右側肢體肌力3級，左側肢體肌力4級，未見不自主運動，共濟運動檢查不配合，四肢腱反射減弱，雙側Babinski’s征（+）。腦膜刺激征（+）。
1.3輔助檢查
1.3.1實驗室檢查
血常規：RBC：3.41×1012/L（4.3～5.8/L），Hb：107g/L（130～175g/L）。降鈣素原：0.06ng/mL（0～0.05ng/mL）。超敏C-反應蛋白：17.63mg/L（0～6mg/L）；腫瘤標志物：CEA：9.39ng/mL（0～5ng/mL）；PSA3項：TPSA：5.02ng/mL（0～4ng/mL）；細胞角蛋白19片段：3.9ng/mL（0.1～3.3ng/mL）；血β2微球蛋白：2.59mg/L（0.7～1.8mg/L）。痰細菌培養：肺炎克雷伯菌，ESBL。腦脊液常規、生化檢查結果見圖1。
圖1 腦脊液常規、生化檢查結果
3次腦脊液液基細胞學檢查均未見腫瘤細胞。腦脊液細菌培養、墨汁染色、自身免疫性腦炎相關抗體、寡克隆帶均陰性。痰真菌、尿細菌培養陰性；痰抗酸染色找TB菌、血清結核抗體陰性。乙肝、梅毒、艾滋、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、血管炎抗體、自身免疫抗體、凝血功能、其他腫瘤標志物及二便常規均未見異常。