以雙側彌漫性腦白質病變為影像特征的大腦淋巴瘤病病例分析
大腦淋巴瘤病(lymphomatosis cerebri,LC)是原發性中樞神經系統淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的一種罕見變異型。其特征為彌漫浸潤性病變而不形成局部腫塊及組織結構破壞,且影像學表現亦與PCNSL的不同,主要表現為雙側彌漫性腦白質病變。目前國內外關于LC的文獻報道并不多,已報告的具有完善的影像學及病理學資料的病例共63例。由于LC臨床較為罕見,臨床表現亦無特異性,故易被臨床醫生忽視而引起誤診或漏診。本文報告我院收治的1例LC,并復習相關文獻,主要對其臨床表現、影像特點及病理表現進行探討,以期提高臨床醫生對該病的重視和認識,降低漏診或誤診率。
1.臨床資料
1.1起病情況
患者,男,61歲,因“嗜睡、乏力2個月”于2018年7月6日入住我院。患者入院2個月前,無明顯誘因下出現嗜睡、乏力,緘默狀,少活動,無頭痛頭暈,無發熱惡寒,無胸悶心慌等不適。遂由家屬于6月4日送至當地醫院就診,查頭顱MRI提示腦干、雙側顳葉、基底節區、右側放射冠區梗死灶,診斷為腦梗死,予對癥處理后患者癥狀未見緩解,并進行性加重,為進一步系統診療入住我院。患者既往糖尿病病史20余年,平素血糖控制不詳。無艾滋、梅毒、乙肝、結核等傳染病史。無免疫抑制劑藥物服用史。無毒物接觸史。無外傷手術史。無吸煙嗜酒史。無家族遺傳史。
1.2體格檢查
生命體征平穩,心肺腹部查體未見異常。專科查體:嗜睡,表情淡漠,緘默狀,計算力、記憶力、理解力、定向力等檢查不配合。雙側瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射靈敏。鼻唇溝對稱,伸舌不配合,咽反射正常。深淺感覺檢查不配合。四肢肌張力增高,右側肢體肌力3級,左側肢體肌力4級,未見不自主運動,共濟運動檢查不配合,四肢腱反射減弱,雙側Babinski’s征(+)。腦膜刺激征(+)。
1.3輔助檢查
1.3.1實驗室檢查
血常規:RBC:3.41×1012/L(4.3~5.8/L),Hb:107g/L(130~175g/L)。降鈣素原:0.06ng/mL(0~0.05ng/mL)。超敏C-反應蛋白:17.63mg/L(0~6mg/L);腫瘤標志物:CEA:9.39ng/mL(0~5ng/mL);PSA3項:TPSA:5.02ng/mL(0~4ng/mL);細胞角蛋白19片段:3.9ng/mL(0.1~3.3ng/mL);血β2微球蛋白:2.59mg/L(0.7~1.8mg/L)。痰細菌培養:肺炎克雷伯菌,ESBL。腦脊液常規、生化檢查結果見圖1。
圖1 腦脊液常規、生化檢查結果
3次腦脊液液基細胞學檢查均未見腫瘤細胞。腦脊液細菌培養、墨汁染色、自身免疫性腦炎相關抗體、寡克隆帶均陰性。痰真菌、尿細菌培養陰性;痰抗酸染色找TB菌、血清結核抗體陰性。乙肝、梅毒、艾滋、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、血管炎抗體、自身免疫抗體、凝血功能、其他腫瘤標志物及二便常規均未見異常。