顱底內外溝通瘤是一種較為少見的特殊類型腫瘤，起源隱匿，發現時瘤體往往較大，侵及范圍廣，惡性居多，解剖復雜，手術難度大。本文報道2例中顱底內外溝通瘤。
1.病例資料
病例1：男性，42歲，2013年2月因面部外傷2 h入院。體格檢查：左面部隆起，無面癱。外院檢查發現中顱底占位，向下達顳下窩和咽旁間隙，中顱底結構破壞嚴重。
入院CTA檢查顯示：頸內動脈、海綿竇受壓推移嚴重。2013年2月20日在全麻下行腫瘤切除術，采用額顳伴耳前入路，額顳切口延至耳前下方，皮瓣成形后小心分離保護面神經分支，將顳淺動脈額支作為保護面神經額顳支標志，銳性切開顳肌，顴弓根部離斷，牽開顳肌后暴露腫瘤。腫瘤呈灰紅色，血供豐富，分塊切除，在顱底及腫瘤內側面部尤其小心，避免過多傷及顳葉及注意保護頸內動脈。
全切腫瘤后顯示顱底缺損，棘孔、破裂孔小時，取7 cm×5 cm硬膜及顳肌筋膜分兩層修復重建顱底。術后復查頭顱CT、MRI均顯示腫瘤全切。術后病理結果為軟骨肉瘤。
病例2：女性，45歲，2013年6月因右面部腫脹3個月入院。頭顱CT檢查發現右側中顱窩內大型溝通瘤，MRI增強及CTA（256排）檢查示：瘤體直徑大于11 cm，累及顳下窩，中顱窩和咽旁間隙，突起向海綿竇，頸內動脈受壓推移，變窄，中顱底骨質破壞嚴重，破裂孔、棘孔、卵圓孔消失。
2013年6月25日在全麻下經額顳斷顴入路行腫瘤切除術，術中見腫瘤自破損硬膜外露，剪開硬膜，分別向上、下方分塊切除，最后切除內側面瘤體，小心分離突入海綿竇部分，此時出血較多，切除腫瘤至顯露同側頸內動脈。取大腿筋膜及部分顳肌修復顱底，使用硬腦膜補片縫合破損腦膜。術后病理結果為間變性腦膜瘤。
2.討論
侵及中顱底內外溝通瘤，往往缺乏早期臨床特征，理論上講三叉神經痛可能為其首發癥狀。本文兩例卻屬于腫瘤巨大（>10 cm）而未被發現。治療以手術切除為首選。術中應注意：腫瘤暴露盡量充分；宜分塊切除；剝離顯露離斷顴弓時應保護面神經顴支，建議以顳淺動脈額支為標志操作；對突入海綿竇的腫瘤完全切除仍具有挑戰性，應根據具體情況實施，特別注意保護好頸內動脈及動眼神經等結構；顱底重建可使用鈦網、顳肌筋膜、大腿筋膜、硬腦膜補層等；術前行顱底CT重建，CTA或DSA了解顱底骨破壞及腫瘤供血及相關血管分布非常重要。