不同抗凝劑對全自動血氨測定儀檢測結果影響

血氨是臨床上治療肝昏迷、Reyes綜合征等疾病經常檢測的一項重要指標，近年來多采用的全自動血氨檢測儀主要有兩種，一種是日本京都AMMONIACHECKERII型血氨檢測儀(以下簡稱京都血氨儀)，另一種是日本富士FUJI DRI-CHEM SLIDE NH3-WIⅡ型血氨檢測儀(以下簡稱富士血氨儀)。目前國內實驗室普遍采用抗凝血樣本來測血氨，而兩種儀器的操作說明都沒有明確規定必須使用的抗凝劑，在工作中發現不同抗凝劑對這兩種儀器測定結果有著不同的影響。
 
1、材料和方法
 
11儀器與試劑：京都血氨儀及其配套檢測試劑片；富士血氨儀及其配套檢測試劑片。
12抗凝管：北京積水創格醫療科技有限公司采用日本積水技術生產的枸櫞酸EDTA-K2和肝素鋰抗凝劑管。
13檢測對象:我院門診采血檢測的隨機患者30例。
14方法:①樣本采集：每例患者采血6ml，平均放入3個不同抗凝管混勻待測；②檢測：采血1h內按2臺儀器的說明分別檢測3管樣本的血氨值，記錄結果。
15統計學方法:首先對6組數字進行方差分析，方差不齊時，同一臺儀器測得的3組結果分別作配對資料t檢驗，同一抗凝管在2臺儀器上測得的結果也分別進行配對資料t檢驗。
 
2、結果
 
不同抗凝樣本在2臺全自動血氨儀上的檢測結果見表1。
 
表1不同抗凝樣本在2臺全自動血氨
檢測儀上的測定結果(X±s μmol／L)
 

儀器        枸櫞酸鈉  EDTA-K2  肝素鋰
 
富士血氨儀  8733土757  58．97±1008  59．47±11．29
京都血氨儀  82．17±7．01  57．53±11．78  5613±9．84
 
    經統計分析發現，2臺儀器上EDTA-K2和肝素鋰抗凝樣本的檢測結果差異無統計學意義(t=0．38、122，p>0．05)，而枸櫞酸鈉抗凝樣本的檢測結要顯著高于其它2種抗凝樣本(t=15．03、13．86、12．08、15．54，p<0．05)，且檢測結果明顯高于廠家給定的參考值范圍。
 
    EDTA-K2抗凝樣本在2臺儀器上的檢測結果差異無統計學意義(t=1．74，p>005)，而肝素鋰抗凝樣本在2臺儀器上的檢測結果則差異有統計學意義(t=4．20，p<0．05)。
 
3、討論

    枸櫞酸鈉抗凝引起血氨結果較高的原因還不清楚，一種可能是由于枸櫞酸鈉會引起血細胞形態的改變，進而可以推測其也可以引起血細胞膜通透性的改變，而紅細胞中的血氨濃度是血漿中的28倍［1］,所以當紅細胞膜通透性發生改變時，可能會導致紅細胞中氨進入血漿，從而導致檢測結果偏高。另據李岱容等［3］報道，肝素抗凝會對血氨的酶測定產生負干擾，而據我們的實驗結果，肝素鋰對全自動血氨儀的測定結果并沒有明顯干擾，這可能是因為測定原理不同而產生的差異。
 
    檢測過程中發現，2臺儀器上30例樣本的檢測結果都高于說明書上提供的參考值范圍，這可能與檢測時間有關。據報道，血液離體后，由于γ-谷氨酰基轉移酶(GGT)和丙氨酸轉移酶(ALT)的作用，可使血中血氨濃度自然增加，在20℃時，每小時增加5．2μmol／L［2］。在目前條件下，可用兩種方法來盡量減少這種檢測誤差對臨床判斷的干擾。一是盡量快地進行檢測，必要時可以做床旁檢測：二是各個實驗室要根據自己的實際情況確定自已的參考值范圍供臨床醫師參考。