結合牙為2顆牙的牙根發育完全以后發生粘連的牙，借助增生的牙骨質將2顆牙結合在一起。結合牙偶見于上頜第二磨牙和第三磨牙區。多生牙是指超過正常牙數以外的牙齒，好發于上頜，尤以中切牙之間最多見。
本文報道1例錐形束CT（cone-beam computed tomography,CBCT）診斷下頜第三磨牙結合多生第四磨牙的病例。
1.臨床資料
1.1一般資料
患者，女性，24歲，因右下后牙區牙齦反復腫痛不適1周來我科就診。查體：患者全身狀況良好，心肺功能正常；面部對稱，張口度及張口型正常，張閉口時無顳下頜關節彈響；否認系統性疾病，否認藥物過敏史及家族史。口腔檢查：47牙位遠中48牙位部分萌出（圖1）。
全口曲面斷層片示48牙位近中阻生，遠中疑似多生牙，與48牙位部分重疊（圖2）。CBCT示48牙位遠中牙根與一多生牙相連，牙冠分開，48牙位與多生牙均有各自獨立的根管系統，且與牙根外形相似，48牙位與多生牙牙根接近下牙槽神經管（圖3）。
1.2診斷
48、49結合牙。
1.3治療
拔除48、49結合牙。治療方法：患者簽署手術知情同意書。在2%利多卡因阻滯麻醉下切開，翻瓣，超聲骨刀去骨，高速渦輪機分冠，拔除48、49結合牙（圖4），搔刮，復位，置膠質銀止血海綿，縫合，壓迫止血。1周后復診，拆線。
2.討論
結合牙與多生牙均為牙齒發育異常。結合牙屬于牙齒形態異常。引起結合牙的原因尚不明確，多認為是由于創傷、牙列擁擠、局部感染等因素，導致牙間骨吸收、兩鄰牙靠攏，增生的牙骨質將兩牙粘連在一起，而牙本質各自分開，且擁有獨立的根管系統。結合牙易與融合牙相混淆，后者是由2個正常牙胚融合而成，2個牙的牙本質是相通的，可據此與結合牙區別。臨床上結合牙偶見于上頜第二磨牙和第三磨牙區，發生于下頜第三磨牙與第四磨牙區的結合牙鮮有報道。
多生牙屬于牙齒數目異常，其病因尚不明確。可能與基因缺陷或遺傳有關，也可能是牙源性上皮活性亢進的結果，即在形成恒牙的牙蕾后，牙板過度增殖，又發生第三次牙蕾，或是牙板斷裂時，脫落的上皮細胞過度增殖，或是恒牙胚分裂而形成的。多生牙好發于上頜前牙區，尤其是上頜中切牙之間，發生于下頜或后牙區的多生牙十分少見。此病例中下頜第三磨牙與多生的第四磨牙相結合，極為罕見。
臨床上常用X線片對結合牙和多生牙進行診斷。曾有學者采用根尖片和全口曲面斷層片診斷1例下頜第三磨牙、第四磨牙結合牙的病例。然而，在二維影像上往往難以準確區別結合牙、融合牙及雙生牙。本例患牙在拍攝曲面斷層片后仍不能確定為48、49結合牙。拍攝CBCT，從矢狀面、冠狀面和水平面3個層面觀察到48與49牙根相連，牙本質互相分離，且兩牙有各自獨立的根管系統影像，于是診斷為48、49結合牙。
結合牙和多生牙的治療需按照病理狀態、癥狀、美學和患者主觀等因素綜合考慮。對于正常萌出、具有正常咬合功能的結合牙，當發生齲病、牙髓病或者根尖周病時，可以采取充填治療或牙髓治療；特殊情況下也可進行分牙和全冠修復聯合治療。
對于影響美觀、不易清潔，可能導致牙周病、冠周炎、鄰牙牙根吸收等疾病的結合牙和多生牙，則應拔除。本病例的結合牙埋伏阻生導致智齒冠周炎，因此考慮手術拔除。借助CBCT影像，我們能清晰地觀察到患牙接近下牙槽神經管。因此，術中采取48、49分牙并分別拔除，避免損傷下牙槽神經。在對畸形牙治療前，應常規運用三維影像檢查，充分了解畸形牙的類型及其與周圍解剖結構的位置關系，并做出正確的診斷，保證治療的成功。
來源：黃成,周淳,徐珉華.下頜第三磨牙與多生第四磨牙結合1例[J].口腔頜面外科雜志,2020,30(06):412-414.