【一般資料】
女性,20歲,學生
【主訴】
肛周腫痛1周。
【現病史】
患者1周前進食辛辣后出現肛周下墜疼痛感，開始癥狀較輕，患者未予重視，后疼痛漸加重，出現跳動性疼痛，無寒顫、高熱，患者就診于當地醫院，予抗生素治療（藥名及劑量不詳），疼痛無減輕，且進行性加重，坐臥不安，仍無寒顫、高熱，為求進一步治療于今日就診于我科。
【既往史】
既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病史，否認患有肝炎、結核等傳染病史。否認手術史，輸血史，否認外傷史，過敏史。
【查體】
T:36.3℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:110/70/mmhg。發育正常，營養中等，神志清楚，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無蒼白，鞏膜及皮膚無黃染，皮膚彈性正常，未見肝臟、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱外形正常。結膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無混濁，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，眼球運動正常，光反射靈敏。耳廓外形正常，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛，雙側聽力粗測正常。鼻無畸形，鼻腔粘膜無充血、水腫，鼻中隔無偏曲，鼻翼無扇動，各副鼻竇無壓痛。口唇紅潤，頰粘膜無潰瘍、白斑，伸舌居中。咽后壁無紅腫，懸雍垂居中，扁桃體無腫大，喉發音清晰。頸軟，未見頸靜脈怒張，頸動脈無異常搏動及雜音。氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形。胸壁無靜脈曲張，未及皮下氣腫。胸式呼吸，呼吸運動雙側對稱，肋間隙無增寬或變窄。語顫無異常，無捻發感及胸膜摩擦感。兩肺叩診清音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心前區無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內側1.5cm。無震顫及心包摩擦感。心濁音界無擴大。心律72次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。無脈搏短拙，無奇脈及大動脈槍擊音。無水沖脈，毛細血管搏動征（-）。腹平坦，腹式呼吸無減弱，腹壁靜脈無曲張，未見腸型及蠕動波，全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未及，叩移動性濁音陰性，肝區叩擊痛陰性，腸鳴音4-6次/分，未聞及氣過水聲及金屬音。**、外生殖器見外科情況。脊柱四肢無畸形，四肢關節活動正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情況：膝胸臥位肛周11-12點可見一3cm*2cm紅腫區，未見破潰口，皮溫高，觸痛明顯，直腸指診左側壁粘膜下層飽滿，觸痛明顯，因疼痛劇烈深部觸診不滿意，未行鏡檢。
【輔助檢查】
血常規示：白細胞：10.71*10^9/L,中性粒細胞比率72.80%，淋巴細胞比率21.40%，中性粒細胞數7.81*10^9/L,淋巴細胞數2.29*10^9/L。肛周B超示：膝胸臥位11點至12點處，可見2.7*1.4cm囊性回聲，邊界清楚，形態不規整，內見密集點狀回聲，加壓可見蠕動。
【初步診斷】
肛周膿腫
【診斷依據】
1.青年女性，急性病程；2.患者1周前出現肛周下墜疼痛感，開始癥狀較輕，后出現跳動性劇痛，抗生素治療無減輕，坐臥不安；3.查體：膝胸臥位肛周11-12點可見一3cm*2cm紅腫區，皮溫高，觸痛明顯，直腸指診左側壁粘膜下層飽滿，觸痛明顯；4.血常規示：白細胞：10.71*10^9/L,中性粒細胞比率72.80%，肛周B超示：膝胸臥位11點至12點處，可見2.7*1.4cm囊性回聲，加壓可見蠕動。
【鑒別診斷】
1）肛周皮脂腺膿腫：該病腫物較小，一般多發散發，與**距離不等，嚴重時可相互串通，形成瘺道，但病變輕淺，與**無管道相通。故可鑒別。2）肛瘺：肛周腫物，微痛，腫物破潰流大量膿液，潰后痛減。外口反復破潰流膿不能愈合，伴**瘙癢。查體肛周可見一外口，擠壓有膿性分泌物溢出，局部紅、腫、痛明顯，按之有索狀物通向肛內。指診齒線可及內口。
【診治經過】
患者入院后完善各項檢查，無手術禁忌，備皮，溫肥皂水800毫升術前2小時灌腸，術前半小時應用頭孢孟多脂1.0克加入0.9%氯化鈉注射液100毫升靜點，預防大腸桿菌及混合菌感染，肌注阿托品注射液0.5毫克、苯**鈉注射液0.2克，于腰麻下行肛周膿腫根治，括約肌掛線術，術后48小時內應用頭孢孟多脂1.0克，加入0.9%氯化鈉注射液250毫升，靜點日三次，預防大腸桿菌及混合菌感染，并予麻仁潤腸丸潤腸通便治療，術后第二天開始切口換藥，10天掛線脫落，14天出院。
【臨床診斷】
肛周膿腫
【分析總結】
本例患者1周前出現肛周下墜疼痛感，后疼痛漸加重，出現跳動性疼痛，抗生素治療疼痛無減輕，且進行性加重，坐臥不安，入院B超示膿腫形成，保守無效，行肛周膿腫根治術。既往手術方式多選擇切開引流，術后3個月待瘺管形成后行肛瘺切開掛線術。近來肛周膿腫根治術逐漸推廣，難點在于無外口，無瘺管，需要仔細尋找內口，如果尋找正確，即可治愈，如果內口尋找錯誤，術后復發可能性增大，故術前談話需要充分說明復發的可能性。常規尋找內口，由于炎癥浸潤，有判斷錯誤的可能性，故術中可以把相鄰內痔切除，既可通暢引流，又可減少術后復發幾率。
病例來源：愛愛醫