何**，男，52歲，既往外院檢查示“距門齒30cm處食管粘膜中度異型增生”，今至我院進一步檢查。
胃鏡進去之后發現食管距門齒30cm為一片白苔附著，與前次胃鏡比增多，且不易沖掉，疑似食管早期癌。
切換到NBI似可見擴張的IPCL（配便H260），不能進一步放大。對胃進行全面檢查后胃，發現無大問題，懷疑食管的病變。
而后，根據“洗噴等洗吸”的原則進行盧戈氏液染色。從賁門拉到距門齒20cm，管腔變扁后再進到30cm處看到iodine-avoiding area。將胃里的碘液吸干凈后，退到病變處觀察粉色征，及銀色征。
除了白苔附著的地方，粉色征很明顯，而且第三張圖片顯示食管攣縮情況下，縱行的皺襞可見病變處是中斷的，以口側明顯，席紋征不明顯。當時取了3塊活檢。日本教授建議明確病變后取1塊即可。活檢病理報了局部區域高瘤。
后來患者至我院做了EUS及ESD，術中進行了NBI-ME的術前評估。
有B1的血管，有AVA的large，再來看超聲。
左圖黃線顯示的是病變范圍，右圖顯示粘膜肌層，可以看到病變已經侵至MM，SM層局部中斷，再結合上述NBI的結果能看到病變其實已經浸潤在SM1了。最后來看一下病理：
結合這例患者的病理類型為低分化鱗癌，部分區域基底樣細胞癌，同時浸潤至SM1，術后需要輔助CRT治療或者密切隨訪。
通過上述病例，首先回顧一下8例食管基底細胞癌：
1986年Wain等[1]首次報道了食管基底樣細胞癌（Esophagus Basaloid-Squamous Cell Carcinoma，EBSCC），其好發于咽喉部、舌底及食管中下段。組織學上見基底細胞增生，緊密排列，呈大小不等的巢狀，中間可見小腺腔樣分布，有少量嗜酸性物質沉積，Alcian Blue染色陽性。具有惡性生物學行為，但有文獻認為[2]早期EBSCC與普通鱗癌預后相當，而晚期則預后不佳。因而早期診斷及治療是提高EBSCC預后的關鍵。然而，由于腫瘤通常被覆正常上皮，大體上呈粘膜下腫瘤（SMT）樣隆起，故常規活檢的準確性僅4.7-10%[3]。至于ESBCC的起源上，有文獻討論到EBSCC有時與表面上皮原位癌相移行，考慮其為表面上皮來源的可能。同時考慮EBSCC內常含有多種成分，表現為多向分化的潛能，推測其來源于鱗狀上皮的多能干細胞。
NBI-ME已廣泛運用于判斷淺表食管癌浸潤深度。然而，迄今為止僅1篇英文文獻[3]及1篇日文文獻[4]總結了EBSCC的NBI-ME下血管表現。Takeuchi僅報道了存在不規則分枝狀及輕度擴張的B2型血管，而Kai等報道了除了上述改變，還可觀察到不規則袢型血管（B1型）。
圖 箭頭處所指為不規則分枝狀及輕度擴張的B2型血管，非箭頭處則為不規則袢型血管
本例患者為何不出現典型的SMT樣隆起性改變？考慮與患者組織病理類型相關，標本中僅部分區域為基底樣分化，而大部分還是傳統的低分化鱗癌，故隆起的沒那么明顯。
參考文獻：
[1]Wain SL, Kier R, Vollmer RT, Bossen EH: Basaloid-squamous carcinoma of the tongue, hypopharynx, and larynx: Report of 10 cases. Hum Pathol 1986;17:1158-1166.
[2]Chen SB, Weng HR, Wang G, Yang JS, Yang WP, Li H, Liu DT, Chen YP: Basaloid squamous cell carcinoma of the esophagus. Journal of cancer research and clinical oncology 2012;138:1165-1171.
[3]Kai Y, Kato M, Hayashi Y, Akasaka T, Shinzaki S, Nishida T, Tsujii M, Morii E, Takehara T: Esophageal early basaloid squamous carcinoma with unusual narrowband imaging magnified endoscopy findings. World journal of gastroenterology 2014;20:12673-12677.
[4]Takeuchi M, Watanabe G, Kobayashi M, Hashimoto S, Mizuno K, Ajioka Y, Aoyagi Y: Primary esophageal basaloid squamous carcinoma, report of a case. Stomach Int 2013;48:355-361.