1名63歲男性心臟移植患者因反復出現下肢DVT接受華法林抗凝治療，且慢性腎小球濾過率降低(30 ml/min),因咳嗽及呼吸困難加重就診。
實驗室檢查顯示血常規正常，C反應蛋白輕度升高，國際標準化比值1.8。影像學檢查顯示中葉空洞(圖1A)。肺泡支氣管灌洗液培養為白色念珠菌，經過抗真菌藥物治療2周后培養陰性。
但患者持續咳嗽，空洞在隨后6周內進展(圖1B)。由于空洞及臨床癥狀原因不明，進行胸腔鏡中葉切除術，術中發現，大部份中葉呈壞死表現，填充約10 ml褐色濃稠的液化壞死組織。葉間裂完整，中葉沒有任何側支循環。標本的大體及組織學檢查發現中葉的肺動脈分支有血栓阻塞。肺葉實質大多已經壞死，導致空洞形成，鄰近葉間裂的空洞壁在顯微鏡下表現為肺泡損傷/出血，間隔增厚，中性粒細胞浸潤(圖1C-圖1E)，提示缺血性損傷持續進展。肺葉組織、肺泡支氣管灌洗液及空洞壞死組織的細菌、病毒、支原體及真菌培養均為陰性。
術后肺動脈CT造影確診新發雙側肺栓塞(圖1F)，但右側支氣管動脈未受累。肺段動脈阻塞引起的肺梗死可伴隨空洞形成，尤其是合并感染時可有多達10%的病例形成空洞，但通常不會發生肺葉完全壞死。由于中葉常常由肺動脈的單一分支供血，因而中葉動脈發生血栓阻塞時更容易出現肺葉壞死。因此，此病例高度強調肺循環對維持肺實質活力的重要性。
