【一般資料】
女性，22歲，學生
【主訴】
女性,22歲,學生
胃痛胃脹8小時
【現病史】
患者8小時前不慎吞入整個板栗出現胃痛胃部脹滿不適，伴惡心，無胸悶心痛，喝水后出現嘔吐，急來我院就診，擬行胃鏡檢查以明確。
【既往史】
既往體健，無重大病史可載，否認有藥物及食物過敏史。
【查體】
T:36.5℃，P:96次/分，R:20次/分，BP:130/80mmHg。一般情況：發育正常?,營養中等，面容痛苦，主動體位，查體合作。皮膚粘膜：皮膚正常?，彈性?正常?，無?水腫，?無?黃疸，無?皮疹，無?出血點，毛發分布?正常。淺表淋巴結：淺表淋巴結?無?腫大、無?壓痛。?頭部及其器官：頭顱無畸形、無腫塊。瞼結膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無混濁，雙側瞳孔等圓等大，直徑約3.5mm,對光反射存在?。耳無畸形，外耳道無分泌物。雙側乳突無壓痛，雙耳聽力正常，鼻無畸形，通氣好?，無分泌物，各鼻副竇均無壓痛。口唇無發紺，齒齦無出血、無溢膿。口腔粘膜無出血點、?無?潰瘍，咽不充血，扁桃體?不腫大?。頸部：頸軟對稱?，無頸靜脈怒張、?無異常搏動，甲狀腺正常，氣管居中。胸部：胸廓兩側對稱，無局部突出、無凹陷，無胸壁靜脈曲張。兩側呼吸動度相等，肋間隙無增寬、變窄。兩側語音震顫正常相等，無胸膜摩擦感。兩肺叩診音清、呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音。心前區無隆起，觸診無震顫，心濁音界正常?，心律96次／分,?心律整齊?。心臟各瓣膜區無病理性雜音。腹部：腹平坦，左右對稱?，腹壁靜脈無怒張，無皮疹、無瘢痕、無腸型及蠕動波、無局限性隆起。全腹柔軟?，上腹部有壓痛、無反跳痛及肌肉緊張，無振水音。膽囊：未觸及?Murphys征(-)麥氏征（-）,肝臟：未觸及，脾臟：未觸及，雙腎：未觸及。肝濁音界?存在，肝區無叩擊痛，無移動性濁音，雙腎區無叩擊痛。腸鳴音5次/分，腹部聽診無血管雜音。
【輔助檢查】
胃鏡示：胃內見一大小約1.5x2.0cm板栗。
【初步診斷】
胃內異物
【診斷依據】
患者入院前有明確的誤吞板栗病史，行胃鏡檢查可見板栗完好無損，患者出現胃痛胃脹的癥狀，診斷明確。
【鑒別診斷】
1.植物性胃石：后者主要由各種未能消化的植物成分組成，如鞣酸、纖維素、果膠、膠質等物質成分。我國最常見的是植物性胃石，以山楂。柿子最常見。患者在空腹進食大量柿子后，很有可能產生胃石。大量進食黑棗、山楂等也有可能出現結石。通過胃鏡檢查可以鑒別。如若胃石較大需要行內鏡下碎石術治療。 2.胃潰瘍：后者是消化性潰瘍的一種，是一種常見的消化道疾病。上腹部疼痛是本病的主要癥狀，多位于上腹部，也可出現在左上腹部、胸骨及劍突后。常表現為隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。并且胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時內出現，經1～2小時后逐漸緩解，主要是餐后疼痛，應用抑酸劑有效。而本病不是慢性消化性疾病，服用抑酸劑效果常常不佳，可以應用胃鏡聯合取石，最終鑒別診斷依靠胃鏡及組織病理學檢查。 3.胃癌：早期無明顯癥狀，或出現上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病的癥狀相似，與本病的鑒別診斷主要依靠組織病理學檢查結果。
【診治經過】
經與患者本人溝通協商，決定行內鏡下粉碎治療，術中應用應用圈套器將板栗切割成小塊，可以順利通過幽門，進入腸腔，整個操作過程順利，用時10分鐘。
【診斷結果】
胃內異物
【分析總結】
由于攝入了某些植物成分或吞入毛發、某些礦物質，如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等，還包括一些金屬，如紐扣電池、硬幣等，在胃中既不能消化，又不能及時進入腸道，在胃內凝結而形成的異物。病人可以完全無癥狀，也可以有上腹不適、食欲不振或不同程度的腹脹、腹痛。臨床中如遇到這種情況，建議首先完善一下術前評估，做好病情溝通，將手術風險和必要**待清楚，然后術者通過嫻熟的診療技術，可以使患者減輕病痛，為患者造福。胃結石較大、堅硬難溶，經內科治療、內鏡下碎石治療未能成功者，或并發較嚴重胃潰瘍出血、穿孔或梗阻者，采用外科手術治療為宜。但是外科手術治療創傷較大，術后可能發生腸粘連的可能性。胃石癥經過有效、規范的治療均可治愈，可維持正常的生活質量。積極配合醫生治療后，大多數患者可治愈，患者堅持定時復診，該疾病一般不會影響患者的自然壽命。