患者，女，70歲，體重52kg，因膽囊結石行LC術，患者有多年高血壓病史，術前心電圖提示竇性心律66次/分，ST-T段改變，T波低平，自訴既往無勞動后心慌胸悶等不適，其他相關檢查結果無明顯異常，ASAⅡ級。
患者入室時BP 155/78mmHg，HR 80次/分，SPO2 98%，開放靜脈通道，監測生命體征，全麻面罩吸氧，靜脈注射東莨菪堿0.15mg后約10s，心電監護顯示患者心率從80次/分升至130次/分，持續了約15s，心率逐漸下降至88次/分，BP162/85mmHg，詢問患者未感不適，開始靜脈注射舒芬太尼10μg、咪達唑侖2mg、丙泊酚50mg、維庫溴銨6mg、依托咪酯12mg靜脈誘導，置入喉罩順利，麻醉機控制呼吸，測BP 116/62mmHg，HR 83次/分，術中丙泊酚 50μg（/kg·min）和瑞芬太尼 0.15μg/（kg·min）持續微泵輸注，1%七氟醚吸入維持，術中維持患者血壓在120/65mmHg左右，心率58~72次/分，PETCO2 32~36 cmH2O，SPO2 99%，手術歷時40min。
手術完畢患者恢復神智和自主呼吸，吸痰后拔除喉罩，BP 158/87mmHg，HR 89次/分，SPO2 99%，因略感患者潮氣量不夠，靜脈注射新斯的明（1mg）和阿托品（0.5mg）混合液1/2量拮抗肌松，大約不到1min，心電監護顯示心動過速">室上性心動過速，最快時達170次/分（持續不到30s），準備靜脈注射艾司洛爾時，心律轉為頻發室性早搏（部分呈二聯律和三聯律），之后頻發室性早搏和短陣心動過速交替出現，以頻發室性早搏為主，當即給以利多卡因50mg單次靜脈注射，利多卡因100mg持續靜脈注射，20min后早搏次數逐漸減少（仍部分呈二聯律和三聯律），因為患者意識清醒，未訴不適，BP 138/78mmHg，HR93次/分，SPO2 99%，接PCIA，送患者回監護病房，抽靜脈血急查心肌酶值。
手術結束后約50min隨訪患者，心電監護顯示竇性心律92次/分，無早搏無心動過速，SPO299%，BP 135/85mmHg，患者神志清楚，未訴不適。術后第二天隨訪患者生命體征穩定，心肌酶值無異常。4d后患者痊愈出院。
討論
本例患者出現心律失常的原因分析：
①患者自訴無勞動后心慌胸悶等不適，而術前心電圖提示竇性心律，各導聯ST-T段改變，T波低平，提示該患者術前可能存在無癥狀性心肌缺血的可能。加上氣腹手術時腹內壓增加，靜脈回流減少，血液潴留于下肢，同時腔鏡膽囊手術時患者常置于10°~20°的頭高足低位，因重力作用，也可使回心血量減少，可誘發或加重患者心肌缺血缺氧而導致心律失常的可能。
②靜脈注射東莨菪堿0.15mg后，患者出現了心動過速，在手術結束麻醉恢復期時，靜脈注射新斯的明阿托品后，患者再次出現了心動過速，充分說明該患者對膽堿受體阻斷藥異常敏感。心動過速導致了患者心臟做功增多，心肌氧耗增加，心肌供血不足，心動過速是麻醉期間引起心肌缺血和心肌梗死的主要原因。
術中急性心肌供血不足，缺氧，低溫，及手術刺激等均可誘發心律失常。該患者經過利多卡因治療后，心律失常及時糾正，沒有導致嚴重的后果。麻醉手術過程中出現的各種心律失常，是圍麻醉期一種常見的并發癥，導致其發生的原因很多，包括電解質紊亂，麻醉藥對心臟電活動的影響，麻醉與手術操作的影響，低溫，缺O2和CO2蓄積，以及心肌缺血等。
對于術前合并有電解質紊亂的患者術前應糾正后再考慮手術，圍術期要避免患者缺氧，氣腹手術要盡量避免腹壓過高而造成患者循環波動過大，使用對心臟電活動影響較大的藥物時要密切觀察病情，尤其是對于術前有高血壓，隱匿型冠心病或無癥狀性心肌缺血的患者，麻醉過程中要盡量避免使用或減量使用阿托品，雖然麻醉下的心律失常多為一過性良性心律失常，但如果讓心律失常持續或繼續演變為性質嚴重的心律失常，可影響血流動力學的穩定而危及到患者生命。熟知麻醉期間發生心律失常的原因，加強預防，早期發現，及時處理，可有效提高麻醉的安全性。