患兒，男，11歲，以“反復發熱1周伴咳嗽”為主訴入院。入院查體：T67.8℃，R26次/min，P 104次/min，BP102/68 mmHg(1 mmHg=0.166 kPa)，神清，精神可，呼吸稍促，面色紅潤，全身無皮疹及出血點，咽充血，扁桃體Ⅰ°腫大，兩肺呼吸音粗，右上肺可聞及少許細濕啰音，心率104次/min，律齊，無雜音，腹軟，肢溫，無壓痛及反跳痛，神經系統查體無明顯異常。患兒為抱養兒，出生史不詳，出生后預防接種按計劃進行，生長發育如同齡兒。既往有反復咳嗽病史，家長要求行肺部CT檢查明確診斷。
門診查肺部CT(圖1A、B)示：兩肺紋理增多增粗，右上肺見多發結節狀高密度灶，邊緣模糊，其內密度尚均，右上肺見逗點狀分葉改變。余肺未見明顯實質性病變。氣管通暢。縱隔未見明顯腫大淋巴結。雙側胸腔未見積液。血常規+CRP：WBC24.01×109/L，N90%，RBC4.68×1012/L，Hb127 g/L，PLT266×109/L，CRP18 mg/L。
入院后輔助檢查示：流感病毒IgM、副流感病毒IgM、腺病毒IgM、合胞病毒IgM、肺炎衣原體IgM、肺炎支原體IgM均陰性(入院后1 d)、生化全套、二便常規均無明顯異常，PCT0.94ng/L；痰培養、血培養均陰性。
入院診斷：(1)支氣管肺炎；(2)右上肺奇葉。
入院后予“頭孢噻肟鈉”及補液營養支持治療6 d，患兒仍發熱伴咳嗽；第4天肺炎支原體IgM陽性，換“阿奇霉素”靜脈滴注第5天熱退，咳嗽好轉；8 d后患兒病情痊愈后出院。
討論
奇葉只見于右肺上葉縱隔側，嚴格的講，奇葉不能算一個肺葉，因為它無獨立的支氣管。奇葉是一種正常變異，其發生率約為0.4%~1.0%。
在胚胎早期，奇靜脈跨于右側肺尖，以后肺向上發展，而奇靜脈下移至肺尖的內側，最后固定于右側縱隔肺根的上方，如果這種滑移動作受到限制，奇靜脈即嵌入右肺尖部。于是肺組織沿奇靜脈周圍發育，胸膜便隨之陷入，形成一條往下較深的皺襞，稱奇裂。因為奇靜脈位于壁層胸膜之外，所以奇靜脈由兩層壁層和兩層臟層共四層胸膜組成，形式腸系膜樣結構，奇靜脈包容在其最下方，被奇靜脈分隔的右肺上葉內側部分即為奇葉。
肺奇葉可單獨發病，供應奇葉的支氣管分支受奇靜脈壓迫而引流不暢，可使奇葉發生支氣管擴張或肺不張，或較正常肺葉容易發生細菌性肺炎、結核等感染性疾病。
肺奇葉本身沒有病理意義，認識奇葉的目的是不致把它誤認為病變。認識了這種變異，診斷不難。